冠状动脉造影 什么是冠状动脉造影
心血管内科编辑
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冠状动脉造影的适应证：
冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形。评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围。评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无。同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗。评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果。并可以进行长期随访和预后评价。
以诊断为主要目的：
⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
⒉不知道原因的心律失常的患者可以进行冠状动脉造影，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞。
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
⒋经皮冠状动脉介入治疗PCI或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
⒍如果患者没有症状却怀疑有冠心病的患者则可以进行冠状动脉造影，如一些高危职业：飞行员、司机、运动员等。
以治疗为主要目的：
临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。
⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。
⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影。内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
⒊发作6小时以内的急性心肌梗死AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术。如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。
AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。
对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。
⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
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