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胰岛素功能测定及评价

内分泌科编辑

0次浏览发布时间：2024-10-20 12:37:36

胰岛功能检查包括胰岛素、C肽、血糖测定。胰腺组织是人体内的重要内分泌器官，其分泌的胰岛素能促进肝脏、肌肉和脂肪等组织摄取和利用葡萄糖，是体内唯一降血糖的激素。C肽是胰岛素时段下的肽段，不被肝脏蛋白酶所破坏，因此在检测胰岛素的同时测定血中的C肽含量，可以更真实地反映胰岛的分泌功能。血糖测定则是间接地反映胰岛素功能。在评估胰岛beta细胞功能前，还需作出两个选择：一是评估的检查方法，二是检测指标。

一、方法：根据病情，量体裁衣

适合临床所用的检查方法有五种：胰高血糖素刺激试验（GST）、精氨酸刺激试验（AST）、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）联合胰岛素或C肽释放试验、日常进餐刺激，上述试验的敏感性，由高到低依次为IVGTT、OGTT、精氨酸试验、胰高血糖素试验和日常进餐刺激。

在糖调节受损阶段，选用IVGTT或OGTT早期评估胰岛素分泌。

在临床糖尿病阶段，可通过AST及OGTT来判断病情轻重。

在2型糖尿病beta;细胞功能衰竭阶段或疑为1型糖尿病，多选择GST来判断其衰竭程度。

就临床普及程度看，OGTT联合胰岛素或C肽释放试验、进餐刺激方法应用最广。具体方法如下：

1、试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。

2、在无任何热量摄入8-10小时后，清晨空腹进行，口服溶于250-300ml水内的无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖则为82.5g）或标准馒头2两。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟内服完。

3、从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血。

4、试验过程中，受试者不能吃任何食物，不能吸烟，不要剧烈运动。

二、指标：优选C肽测定

胰岛beta细胞的评估指标，一般考虑血清胰岛素或C肽测定。

1.C肽测定

C肽和胰岛素有共同的前提——胰岛素原，一分子胰岛素原可裂解成一分子的胰岛素和一分子的C肽。同时肝脏对C肽清除率低，C肽半衰期（20～30分钟）较胰岛素半衰期短（3-5分钟），降解速度慢，因此在评估胰岛细胞功能时，推荐用C肽释放试验，临床意义同胰岛素释放试验。

血清C肽在糖尿病诊治中的运用时注意：

诊断时C肽值＜0.2nmol/L时，1型糖尿病诊断几率＞99.8%。暂时的高糖毒性可能高度抑制胰岛beta细胞功能，2型糖尿病也能出现「功能衰竭」的假象，若难以分型，建议病情稳定数月后复查C肽水平，仍低者要考虑1型糖尿病。

餐后2小时C肽/空腹C肽的新诊断2型糖尿病患者，胰岛素强化治疗更易于诱导长期血糖控制，改善beta细胞功能。

2.以血清胰岛素为测定指标，常用OGTT联合胰岛素释放试验。

在葡萄糖刺激后，正常人于30～60分钟出现胰岛素分泌峰值，约为空腹值的5～10倍，2小时下降，3小时回到空腹水平。2型糖尿病患者分泌高峰延迟，1型糖尿病无峰值且分泌量较低。需要说明的是，正常情况下，从胰岛细胞中释放出来的主要是经裂解后具有生物学活性的胰岛素，而无活性的胰岛素原及非胰岛素裂解产物只占极少比例。在2型糖尿病状态下，胰岛素抵抗引起胰岛细胞分泌胰岛素增加，加之beta细胞功能障碍，导致了不完全加工的胰岛素原释放，比例明显增加，而具有生物学活性的胰岛素释放比例相对减少。