产前常规筛查:艾滋病和梅毒
妇幼保健编辑
博禾医生
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一、AIDS:
*感染途径
与HIV感染者有性关系的污染针、注射器使用过污染的血液产品。
孕妇感染HIV的高危因素是本人吸毒的性伴侣确认感染HIV的多性伴侣，如妓女、卖淫者等性传播疾病，特别是溃疡性病灶。
*母子之间的传播方式:
1、宫内感染:HIV在胎盘感染胎儿，胎儿在出生前在宫内感染。
2、分娩时感染:HIV感染的产妇，阴道、宫颈分泌物、羊水、血液中有HIV，胎儿分娩时感染。
3、产后感染:HIV感染的产妇奶中常常检测出HIV-DNA，母乳喂养可以将病毒传播给婴儿。
*与怀孕的相互影响
HIV感染是否增加了怀孕的不良结局，一直存在争议。有IV感染者认为，早产、低出生体重儿童、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎的发生率增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。
另外，妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。HIV感染者发生母婴传播的可能性极大，故应慎重选择妊娠。
*产前筛查的重要性:
HIV抗体检查作为产前检查项目，目的是尽快筛查HIV感染孕妇，严格监测和治疗，减少母子之间的传播。
二、梅毒
*梅毒与妊娠
妊娠期梅毒的精准发病率不明确，孕妇梅毒的增加主要与毒品、卖淫、HIV感染等有关。随着孕妇梅毒感染的增加，婴儿先天性梅毒的发生率明显增加。
*临床表现
1、 一期梅毒：潜伏期10~90天，于外阴、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现无痛性红色硬结，表面呈表浅溃疡，边缘整齐，称为“硬下疳”。
2、二期梅毒:初期梅毒炉消失2~6个月后，全身出现斑丘疹、脓疱疹、扁平疣等多种皮疹。部分患者因病损轻微而被忽视。
3、 三期梅毒：在初期病灶消失后4~20年发病，全身性疾病累及神经、血管，可危及生命。
*对胎儿的影响
梅毒对胎儿的影响很严重。梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起死胎、早产或宫内发育受限。孕6周开始就可感染胎儿引起流产，孕16~20周以后梅毒螺旋体可播散到胎儿所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨等的病变。
*产前筛查的重要性
孕妇感染梅毒，其婴儿患先天性梅毒的可能性极高。早期给予孕妇青霉素治疗，可以预防或减少先天性梅毒的发生。据报道，妊娠初期治疗者，先天性梅毒的发生率为16.1%，妊娠25周后治疗者，先天性梅毒的发生率为46.4%。因此，妊娠初期应在产前检查时进行梅毒血清学筛查，尽快发现和治疗。
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