骨髓瘤 经常被误诊
血液内科编辑
博禾医生
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张工程师平时工作很忙，经常加班。在过去的六个月里，我感到全身不舒服，经常腰背疼痛。我认为这是由过度劳累引起的。我吃了一点止痛药来处理它。在过去的一个月里，疼痛无法忍受。当我去医院检查时，我发现腰椎压缩骨折，原因是多发性骨髓瘤。医生告诉他，该病的自然病程为6个月至1年，治疗后生存期明显可延长或长期带病生存。天津市肿瘤医院血液科张翼|
多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤的一种，是骨髓浆细胞恶性增生引起的疾病，50-60岁中老年男性中最常见，发病率占所有肿瘤的1%，占血液肿瘤的10%。此外，血液系统恶性肿瘤还有各种白血病和恶性淋巴瘤。
■发现骨髓瘤蛛丝马迹
目前群众包括医生对多发性骨髓瘤的认知度普遍偏低，误诊误治率高，中老年人出现骨痛、贫血、蛋白尿、反复感染、手脚麻木等症状时，往往在骨科、内科、外科等就诊，诊断不明时耽误治疗时间。
多发性骨髓瘤进展缓慢，疾病隐藏，最初患者无症状。随着疾病的发展，一些典型的症状开始出现:
1.骨痛:最常见的早期症状是颅骨、肋骨、胸骨、脊椎和四肢长骨的近端最容易侵犯人体扁骨，其次是胸肋、四肢。最初发病时，疼痛时好时坏，疼痛是间发性或游走性，疼痛部位不固定，之后逐渐加重呈持续性疼痛，骨部分压痛较多，少数患者胸骨、肋骨可接触块。
2.全身广泛的骨质疏松症、骨折:颚骨折多发生在不重的部位，多发生几处骨折。x光片检查有助于早期发现和早期诊断。
3.贫血:肿瘤细胞抑制骨髓正常造血，90%患者贫血，血小板减少，出血倾向，皮肤粘膜出血多，严重时可见内脏和颅内出血。
4.肺和泌尿系统反复感染：瘤细胞破坏骨髓机能，还会引起机体免疫功能下降，使身体易受细菌、病毒感染。最常见的是细菌性肺炎、泌尿系感染反复发作，病毒感染表现为反复发作的带状疱疹。
5.肾功能损害：超过半数的病人尿中有蛋白、红细胞、白细胞，有的还会出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症等。
6.晚期病人出现肝、脾、淋巴结肿大，骨髓瘤细胞全身浸润，压迫脊神经根或侵犯脑、脊髓时，可引起感觉异常、视力下降、复视、嗜睡，甚至肢体瘫痪。骨髓瘤还可引起微循环障碍，患者会出现头晕、手足麻木等，严重者可导致昏迷。
■检查诊断
1.有典型的变化。
2.肝生化检查:球蛋白异常上升。
3.骨穿:骨髓涂层中发现大量骨髓瘤细胞，骨髓形象有明显变化，如增生减少活跃或明显活跃。
4.骨骼x线照片:骨骼因肿瘤细胞吞噬而改变边缘整齐的穿凿样。
如果出现上述情况超过两种，可根据临床表现进行诊断。
■虽然不能根治，但可以缓解
1.全身、广泛、多部位的病变多采用联合化疗，适当使用激素。
2.造血干细胞移植:目前自体骨髓细胞体外净化技术采用两次移植方式，可明显延长患者生存时间。异体干细胞移植费用高，风险大，目前医生不推荐。
3.分子靶向治疗、蛋白酶体抑制剂、砷剂、免疫治疗等多种方法综合治疗，明显提高患者治疗缓解率，明显延长生存期。
中年人发现疑似症状时，应在排除常见疾病后，考虑多发性骨髓瘤的可能性，到正规医院血液科进行相关检查，及早明确病因，及早治疗。经过早期合理治疗，大多数患者可以明显延长生存期，患者已经带病生存十几年，至今情况良好。
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