多发性骨髓瘤易误诊的原因
血液内科编辑
博禾医生
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多发性骨髓瘤多见于50岁以上的老年人，是血液科的常见病、多发病，但许多朋友甚至许多医务人员对其认识不足，多发性骨髓瘤临床表现复杂多样，无特异性，特别容易漏诊误诊，延误治疗。为了提高对本病的认识，减少误诊，笔者总结了误诊原因:
1.骨痛是许多多多发性骨髓瘤患者中出的临床表现，骨髓瘤细胞分泌细胞因子激活骨细胞，引起骨质疏松、溶解骨病变。骨痛常见于腰骶、胸背部，早期与骨髓瘤细胞浸润、骨质疏松有关，程度不重，可自发暂缓，最容易被误诊为椎间盘突出等骨科疾病。连云港市第二人民医院血液科庄万传
2.多发性骨髓瘤由于大量免疫球蛋白轻链从肾小球过滤沉积在肾小管内，导致上皮细胞变性坏死，再加上高血钙、高粘滞血症、淀粉样本变化、骨髓瘤细胞浸润肾脏等，肾损害和肾功能障碍常常是多发性骨髓瘤的主要并发症和早期表现。患者经常有不同程度的蛋白尿，大约一半的患者会发生肾功能不全，被误诊为肾病。
3.由于骨髓瘤细胞恶性增生、浸润排出正常造血组织，影响造血功能和肾功能损伤，多合并不同程度的贫血，初期表现为面色苍白、无力、纳差、头晕等贫血症状首次被误诊为贫血
4.多发性骨髓瘤伴有血小板减少，大量免疫球蛋白影响血小板和凝血功能，容易引起出血，误诊为各种出血性疾病。患者多免疫功能低容易误诊为感染性疾病，由于多克隆免疫球蛋白的减少，b、t淋巴发育缺陷导致免疫缺陷，中性粒细胞减少，患者反复感染，特别容易发生老年肺炎、呼吸、泌尿系统疾病。
5.多合并高粘滞血症，造成微循环障碍、贫血及肿瘤细胞浸润，特别是肿瘤细胞分泌的大量轻链沉淀在心肌或中枢神经系统中造成的淀粉样变性，常被误诊为心脑血管疾病。
因此，应重视老年人不明原因的骨痛和病理性骨折，特别是体检有骨压痛，扁平骨有肿块的不明原因的肾功能损害蛋白尿、氮血症、贫血和肾功能衰竭程度不平行的原因不明的贫血伴有骨痛的肺部感染和尿路感染
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