肛周脓肿的原因是什么？肛门周围脓肿的诊断鉴定
肛肠科编辑
博禾医生
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肛门周围脓肿:肛门管、直肠周围间隙内或其周围软组织内发生急性化脓性感染，形成脓肿，称为肛门管、直肠周围脓肿的急性化脓性疾病，其大部分逐渐变成肛门瘘，因此肛门周围脓肿也称为肛门瘘的前期病变。
肛周脓肿的致病菌有很多，如，致病菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和链球菌，偶有结核杆菌和厌氧性细菌等感染，常是多种病菌的混合感染，由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。因此，肛周脓肿形成后，如果不及时进行早期切开处理，不仅会增加隐形的痛苦，还会给人体带来危害。
引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：
1。感染因素:直肠肛门管周围的脓肿大部分是由肛门腺感染引起的。肛门腺开口在肛门窦中，位于内外括约肌之间的肛门窦开口向上，腹泻、便秘时容易发生肛门窦炎，感染延伸到肛门腺后首先容易发生括约肌之间的感染，感染进一步扩散，形成脓肿。
2。医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。
内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。
直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。
乙状结肠镜检查，引起腹膜穿孔感染，引起直肠后缝脓肿。
局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，形成脓肿。
3。手术后因素:临床上肛门直肠手术引起感染，直肠周围脓肿、尿道手术后感染、会阴手术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨髓炎手术后感染等引起的脓肿。
4。其他:直肠内异物损伤后感染、放线菌病、直肠休息室炎感染、肛管直肠癌破裂、深部感染、身体虚弱、抵抗力低、慢性消耗性疾病、营养不良是肛肠周围脓肿的发病原因。
肛管直肠周围感染可分为3个阶段：肛腺感染阶段；肛管直肠周围脓肿阶段；肛瘘形成阶段。
肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿，然后沿联合纤维向各方面蔓延，发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿；向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃；向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿，有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿。
肛周脓肿的诊断鉴别
临床上根据肛周脓肿发生的位置不同，其症状可分为五大类：肛周皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠窝脓肿，直肠后脓肿、直肠粘膜下脓肿和结核性肛门直肠周围脓肿。
根据肛周表现或全身感染症状结合直肠指诊，一般诊断不难。肛周皮肤进针穿刺抽出脓液可以确诊。必要时可做直肠超声检查协助诊断。MRI对肛周脓肿的诊断很有价值，可明确与括约肌的关系及有无多发脓肿，部分病人可观察到内口。
直肠肛门管周围的脓肿在诊断上应明确两点:一点是脓肿与括约肌的关系，另一点是内口和内口是否感染脓肿的通道。
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