结核性脓胸的饮食保健结核性脓胸的饮食禁忌

疾病饮食编辑博禾医生

193次浏览发布时间：2022-05-04 11:13:28

结核性脓胸多为肺结核空洞或胸膜下干酪病灶破裂，感染胸膜，脊椎结核椎旁脓肿直接蔓延。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染引起脓气胸。另外，长期不吸收的渗出性胸膜炎积液，也有可以发展成脓胸的部分。自广泛应用抗结核药物以来，结核性脓胸病率明显下降。

病因

结核菌进入胸腔有多种方法:淋巴或血液循环感染，肺结核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂直接将结核菌带入胸腔，气体进入胸腔，形成结核性脓胸、支气管胸膜瘘。骨结核或胸壁结核也可以侵入胸腔。结核性脓胸也是人工气胸和手术治疗肺结核的合并症。

临床表现

结核性脓胸多数起病缓慢，以乏力、低热为主要症状，其次为盗汗、胸闷、干咳等。早期胸膜吸收强，中毒症状明显。积脓多时会出现气急、呼吸困难等症状。发生支气管胸膜瘘时，会有刺激性咳嗽，咳嗽脓痰与体位有关。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。支气管胸膜瘘引起结核传播时，中毒症状明显，病情严重。急性病人有严寒、高热、多汗、咳嗽、胸痛等明显毒血症状。

结核性脓胸的体征类似于渗出性胸膜炎。胸壁有压痛，轻度浮肿。慢性者胸部轮廓塌陷，气管移动到患侧，肋间隙狭窄，呼吸运动受到限制，敲击实音，呼吸声减少，伴伴随杵状指(指)。胸腔大量积脓时，患侧胸部饱满，呼吸运动减低，肋间隙展平，叩诊呈浊音，纵隔、气管及心缘浊音均偏向健侧，呼吸音减弱或消失，语颤减弱。病程晚期，纵隔因瘢痕收缩牵向患侧。胸壁因胸膜瘢痕收缩内陷，肋间隙变窄，脊柱弯向健侧。

鉴别诊断

1、胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤的特征为①持续性胸痛。②难以控制的血性胸水。③经抗结核、抗炎治疗，胸腔积液无明显好转。④胸膜增厚，凹凸不平。必要时进行CT和病理检查协助诊断。

2、肺囊肿

肺囊肿是先天性发育异常形成的肺实质囊性病变。分为液囊肿、气囊肿和液气囊肿。囊肿较小时可无症状或症状轻微。若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别。

3、恶性胸腔积液

凡遇发热，不明原因的长期胸腔积液，胸水性质为渗出液，经抗结核及胸穿抽液治疗无者，应考虑本病，经电视胸腔镜检查或手术探查有助于确诊。

预防

本病应早发现、早诊断、早治疗。结核早期积脓不多，予以抗结核治疗，加强营养，适当休息，可能吸收好转。

并发症

1、自溃性脓胸

本病为常见并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂，排出内容物，经过胸腔，进入胸壁皮下组织。CT可显示胸腔内外的病变，呈厚壁的包裹性积液，还可显示两者之间的瘘道。