儿童4岁了，如果还不会说话，第一个就要先除外有没有听力的异常，因为4岁的宝宝，应该说话都比较流利了，能够说完整的句子，能够完整地表达自己的意愿，能够背诗、能够念书，应该是语言发育正常的过程，而4岁了如果还不会说话的话，第一个就看他有没有听力，因为没有听力的孩子，当然就不会说，因为他听不到，所以先检查耳朵有没有问题。
如果耳朵没有问题，那就要看看是不是有交往的障碍，是不是有自闭症的表现，除了不会说话之外，还有没有和其他小朋友交流的障碍，比如不和别的小朋友玩，也对父母、对看护人，包括爷爷、奶奶、姥姥、姥爷依赖性比较小，跟谁都是一样，也不给别的小朋友玩，也不给父母交流非常少，那孩子要注意有没有自闭症。看是不是还有强迫一样的动作，比如强迫的洗手、强迫走某种路线，对物的依恋多于对人的依恋，就说对某玩具，或者是某东西不能够离身，一离身就有明显的焦虑不安，这种情况就高度提示，孩子可能存在了自闭症，要去小孩的精神科，或者是神经科去进行就诊了，就要看这种局面。
第三就是小孩4岁了，如果还不会说话，所以有没有神经系统其他的疾病，比如脑瘫看看，是不是除了不会说话之外，走路也不行。另外和别的小孩交流，除了说话不行之外，不知道什么东西，智力、运动、发育都是落后的，那孩子就要注意，有没有其他的神经系统疾病，比如脑瘫，看看有没有围产期受过脑损伤，能不能正常的有大运动发育，是不是正常，都得注意了，4岁的孩子不会说话，有没有这种情况。
第四个情况，4岁孩子的宝宝如果不会说话，还要注意遗传代谢病的可能，有代谢的紊乱导致脑损伤，引起来不会说话了，比如有没有21一三体，比如有没有其他的甲基丙二酸血症等，都要注意，得去专门的遗传带病的专家去进行就诊，来进行判断。总之4岁的宝宝不会说话，是严重的语言发育障碍，得必须寻找原因并且给与处理。