腹腔穿刺术的术后护理
发布时间：2022-10-1178886次收听
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什么是内镜下食管静脉曲张套扎术
内镜下食管静脉曲张套扎术，是通过经口插入内镜，在食管静脉曲张部位，利用橡皮圈套扎曲张静脉，诱发炎症反应，是曲张静脉闭塞的治疗方法。主要用于急性食管静脉曲张破裂出血，或既往有食管静脉曲张破裂出血史患者，预防再次出血。内镜下食管静脉曲张套扎术，是用弹性橡皮圈，结扎曲张静脉的一种安全、有效的治疗方法，它源于痣结扎治疗。20世纪80年代中期发展起来，由于操作简单、安全、并发症少，逐渐广范接受。对于消除食管静脉曲张，套扎术是目前较广泛应用的。
上消化道内镜黏膜下剥离术的不良反应
一、部分患者可能会因内镜刺激咽喉，出现轻微出血或咽喉疼痛，但通常随时间推移会逐渐自行好转，治疗后需遵医嘱适当禁食。二、出血。如治疗期间或治疗后发生出血，可通过内镜进行止血，或在X线引导下进行介入治疗。如经上述治疗仍出血不止，则可能需要进行手术治疗。三、穿孔。部分患者可能会在治疗后，发生消化道穿孔，进而引发腹膜炎、败血症等。此时通常需应用抗生素等药物，进行保守治疗，如经保守治疗无效，则可能需要进行手术治疗。四、药物过敏：部分患者可能会因治疗前应用的相关药物，出现头晕、皮疹、哮喘等过敏反应。
下消化道内镜黏膜下剥离术的步骤
治疗前通常需进行全身麻醉，治疗时患者通常需取左侧卧位，医务人员经肛门缓慢导入内镜，明确病变部位后，向病变所在部位黏膜下层注入生理盐水，使病变部位隆起，分离黏膜层与黏膜下层，随后利用特殊电切刀，切开病变周围黏膜，逐步剥离，并显露黏膜下层后完整剥离切除病变。治疗通常需30-60分钟，具体时间视病灶大小、位置不同，会有所不同。下消化道内镜黏膜下剥离术，过程主要包括以下几个步骤。一、标记。确定并标记出病灶边缘，应用针形切开刀，或APC于病灶边缘0.5-1cm进行电凝标记。二、抬起。于病灶边缘标记点外侧，进行多点黏膜下注射，每点约2ml，可重复注射，直至病变明显抬起。下消化道黏膜下注射先口侧后肛侧；三、切缘。应用针形切开刀、钩刀、IT刀，沿病灶边缘标记点切开黏膜。边缘切开时会引起出血。一旦出血要及时处理，可用治疗器械电凝止血，或热活检钳电凝止血。边缘切开过深时，会造成切开部位穿孔，可应用金属夹夹闭，不必终止治疗。四、剥离。应用IT刀或钩刀，沿切缘对病变黏膜下层进行剥离，切除病变以大头针固定后送病理检验。（五）创面处理。完整剥离病灶后要对创面进行处理，对出血点要进行止血，面积较大或侵犯层次较深的创面，要应用金属夹夹闭，防止术后穿孔的发生。
肠息肉在什么情况下要做切除术
肠息肉也就是长在肠道的息肉样病变，包括小肠的，也包括大肠的结直肠，但通常是指大肠的息肉。肠息肉可以说是非常常见的病变。肠息肉如果体积在5mm以上，且伴有局部的多发，这种情况下应该进行手术切除。通常采取内镜下息肉切除的方法，创伤小、恢复快，临床上应用广泛。但如果患者的肠息肉体积小于5mm，发生癌变的风险性相对较低。据现有资料显示，约有95%的大肠癌是由息肉演变而来，因此尽早切除大肠息肉，可有效降低大肠癌的发病风险。大肠息肉目前主要采用内镜治疗，体积较小的息肉，可直接在内镜下切除，如息肉较大或怀疑有癌变倾向，或怀疑在切除过程中，可能发生出血、肠穿孔等并发症。可先钳取部分息肉组织进行病理检查，随后再根据检查结果，确定是否需要进行内镜治疗或手术治疗。如息肉过大、浸润过深。或发生肠穿孔出血等并发症，风险较高，无法通过内镜完全切除息肉时，则需要考虑进行外科手术予以切除。
上消化道内镜下止血术的适应症和禁忌症有哪些
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位病变引起的出血，出血的主要原因包括消化性溃疡、黏膜损伤以及炎症等。此外，肝硬化也可导致食管胃底静脉曲张破裂，引发出血。上消化道出血主要表现为呕血、便血或黑便，如出血量较大，还可以引起休克，危及生命。上消化道内镜下止血，可通过经口导入内镜，明确出血部位，并采用多种方法及时准确进行止血治疗。但如果患者有以下情况视为禁忌：一.急性上呼吸道感染和严重的咽喉炎。二.未能控制的高血压和心力衰竭。三.严重的呼吸功能不全。四.极度衰竭或休克未纠正、血液动力学不稳定。五.严重脊柱畸形、降主动脉瘤、怀疑有消化道穿孔。六.出血合并穿孔。七.患者不合作或意识不清不能配合。
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上消化道内镜黏膜下剥离术的优点
上消化道内镜黏膜下剥离术，是针对食管、胃、十二指肠等，上消化道黏膜层或黏膜下层病变，通过内镜向病灶局部黏膜下层，注入生理盐水，并应用特殊电切刀，将病变黏膜或黏膜下层，完整剥离的一种治疗方法。因其无需开腹，利用内镜即可切除病灶，所以不仅可避免全身麻醉，及开腹手术所引发的并发症，而且无需切除器官，患者生活质量明显提高。上消化道内镜下黏膜剥离术，经过自然消化管道，其损伤小、易耐受，患者住院天数少、恢复快，可保持器官完整。充分体现微创治疗的优越性。手术效果与传统手术一致。并且同一患者可接受多次治疗，且同一器官也可以进行多部位治疗。
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什么样的疾病需要做下消化道内镜黏膜下剥离术
人体消化道主要由口腔、食管，胃、小肠、大肠等组成，消化道管壁一般从内向外，分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，下消化道内镜黏膜下剥离术，是针对大肠黏膜层或黏膜下层病变，通过内镜向病灶局部黏膜下层，注入生理盐水，并应用特殊电切刀，将病变黏膜或黏膜下层，完整剥离的一种治疗方法。一、消化道早癌。病灶局限在黏膜层和黏膜下浅层，并且没有淋巴结转移者，使用消化道内镜黏膜下剥离术，可以达到外科手术同样的治疗效果，并且创伤小。（二）巨大平坦息肉。超过2厘米的息肉，尤其是宽基地、平坦的息肉，消化道内镜黏膜下剥离术，可以一次完整的切除病变。三、黏膜下肿瘤。如间质瘤、神经内分泌肿瘤，和有症状的平滑肌瘤等，均可行消化道内镜黏膜下剥离术，切除肿瘤的同时还可以明确其性质。
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内镜下肠息肉切除术后护理
内镜下肠息肉切除术后的护理：第一，如果息肉为0.5到1厘米的患者，术后需要卧床休息五小时。一周内避免过度紧张、劳累以及情绪激动，避免从事有可能使腹腔压力增高的活动。息肉大于一厘米，以及凝固范围有较大或者是有其他原因，比如出血或者是穿孔。风险比较大的患者，需要卧床休息3到4天，两周内要避免过度的体力活动。第二，术后禁食六小时。如果没有异常手术以后两天可以进流质或者是半流质饮食，切记吃粗纤维以及肉类的食物，一周内要禁止饮酒和其他有刺激性的食物摄入。如果有出血、穿孔危险的患者一定要按医嘱进行进食。第三，对于较大的息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，如果有局限性腹痛，或者是轻度反跳痛时，有可能伤及到浆膜或导致局限性腹膜炎，应该禁食、补液、抗生素治疗。四，对于有动脉硬化、高血压者，应该给予降压药物，以防止术后出血。第五，如有腹痛、呕血、血便等异常情况，应该立即报告医生。息肉切除后仍需定期复查，具体复查时间需有主治医生根据息肉的大小形态以及病理检查结果等综合决定，术中注意事项，为确保安全，术中应严格遵从医务人员指导，同时为便于导入内镜并准确观察病变，术中还需要向肠腔内注入少量气体，部分患者可能会因此而出现腹痛或腹胀，如出现腹痛或腹胀，应尽量放松缓慢深呼吸，如腹痛或腹胀逐渐加重，且难以忍受，应及时告知医务人员术后注意事项，术后需进行X线检查，以明确是否出现肠穿孔等并发症，术后可能会因术中注气过多，引起不同程度的腹胀或腹痛，此时可尝试适当进行腹部热敷下床活动或保持俯卧体位，促进排气。通常3-4小时后随肛门排气症状即可逐渐好转。
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内镜下肠息肉切除术的注意事项
术前应遵循医嘱禁食，并适当服用肠道清洁剂，促进肠内容物排出体外，术前需摘除假牙、首饰等物品，并妥善保管。术前通常需要给予解痉药物或镇静剂。患者通常需取左侧卧位，双膝屈曲，头垫低枕，松开领口及腰带，取下活动义齿。医务人员经肛门缓慢导入内镜后，沿直肠与结肠逐渐向前推进，直至到达盲肠末端。随后缓慢回撤内镜，并仔细观察息肉部位，明确息肉位置、大小、形态等，充分暴露息肉，牵拉息肉使其离开消化道管壁，避免电切时灼伤胃肠黏膜。利用高频电凝套圈对息肉进行切割。如息肉较小，可直接应用活检钳切除，如息肉较大，则需应用勒除器切除。如上述方法均难以切除息肉，则需在病变部位注入适量生理盐水，使病变完全隆起后再予以切除。切除的息肉组织，随即会被送至病理科进行检查，明确息肉性质，并确认是否已发生癌变等。
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内镜下肠息肉切除术的适应症
内镜下结直肠息肉切除术的适应证包括：各种结直肠息肉均可以使用。结直肠息肉是由于结直肠黏膜向结直肠腔内的隆起或突出所导致的疾病。结直肠息肉常见的临床症状包括腹痛、腹泻、黏液便以及脓血便等。肠息肉目前主要采用内镜治疗，体积较小的息肉可直接在内镜下切除，如息肉较大或怀疑有癌变倾向，或怀疑在切除过程中可能会发生出血、肠穿孔等并发症。可先钳去取部分肌肉组织进行病理检查，随后再根据检查结果确定是否需要进行内镜治疗或手术治疗。
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