肺栓塞为什么血压低
发布时间：2020-02-1354686次收听
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肺栓塞后经肺静脉回流至左循环的血液减少，左心室的舒张末期充盈压下降，体循环压力趋于下降，通过兴奋交感神经使心率和心肌收缩率增加，以维持心排血的量相对稳定。当通过心率和心肌收缩力的改变，不能代偿回心血量的继续下降时，心排血量明显减少，造成了血压下降。内脏血管收缩，外周循环阻力增加，严重时可出现休克的症状。
肺栓塞主要是由于各种栓子的脱落，阻塞肺动脉以及分支引起疾病。最常见肺塞血栓，是下肢深静脉血栓形成脱落以后，造成肺栓塞。肺栓塞可引起低血压，甚至会出现休克。
肺栓塞一旦发生并确诊后，应该积极治疗，包括溶栓，多使用血管活性的药。在临床上表现为突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽这样的表现，并伴有脑缺氧状态。比如极度的焦躁不安、倦怠、恶心、抽搐、昏迷等表现。栓子一般都是神经脉内血栓，其他的栓子包括脂肪栓、空气栓、羊水栓塞等等。
肺栓塞主要是由于各种栓子的脱落，阻塞肺动脉以及分支引起疾病。最常见肺塞血栓，是下肢深静脉血栓形成脱落以后，造成肺栓塞。肺栓塞可引起低血压，甚至会出现休克。
肺栓塞一旦发生并确诊后，应该积极治疗，包括溶栓，多使用血管活性的药。在临床上表现为突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽这样的表现，并伴有脑缺氧状态。比如极度的焦躁不安、倦怠、恶心、抽搐、昏迷等表现。栓子一般都是神经脉内血栓，其他的栓子包括脂肪栓、空气栓、羊水栓塞等等。
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临床肺栓塞的概述
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肺栓塞如何治疗
肺栓塞治疗取决于危险程度的评价，对于相对安全的中低危患者，一定要坚持抗凝。对于高危的，首选溶栓治疗，但是有合并出血，要想其办法来进行帮助，包括临床上的介入或者手术的方法来进行，但是介入和手术本身也是高危的操作，还需要重症医疗团队的支持，使用医学上说的人工肺、ECOM支持这样手段才能够保证安全。对于低危或者是中危的病人，血压轻微异常的病人，最主要治疗是抗凝治疗。充分的抗凝能够促进患者体内的血栓溶解，最终达到治愈目的。所以抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，也是基石治疗。对于高危的病人，也就是合并有低血压或者合并休克的病人，会充分的评估病人出血的风险。出血风险比较低或者没有出血风险，可以给病人进行溶栓治疗，使用溶栓药物，使血栓快速地给融解，缓解血栓的机械梗阻，而起到解决血流动力学障碍的一个目的，能快速的挽救病人的生命。因为这种病人血压都维持不好了，生命存在危险，必须要积极地快速的纠正血流动力学的障碍。如果病人存在有很多出血风险，比如高龄的男性患者同时还有脑血管瘤，出现肺栓塞，出血风险非常大，还是脑出血，所以说像这种情况有出血风险，要考虑其方法。包括可以使用介入的方法，取栓、局部的溶栓或者手术的方法，但是这种方法同样是非常危险的。
肺栓塞怎么治疗
如果临床上诊断了肺栓塞要到正规的心肺血管的门诊去就诊，明确肺栓塞的诱因、肺栓塞的危险因素、它是怎么发生的。肺栓塞一般是由于内源性或外源性的栓子阻塞了肺动脉，造成肺动脉血流的中断，导致了肺动脉栓塞，这种栓子的来源大部分都是血栓，也就是肺血栓栓塞。如果是肺血栓栓塞常规的会给患者口服抗凝药物，而血栓负荷较重，会影响到血流动力学的时候，必要的时候会给患者进行溶栓的治疗，比如包括外科手术当中的脂肪栓塞、羊水栓塞，这些都是比较危重的疾病，可能要进行积极的抢救。还有一些是由肿瘤导致的癌栓，这个时候要积极的治疗肿瘤炎发病，但是在临床中观察，绝大部分都是肺血栓的栓塞，所以抗凝治疗是目前肺栓塞治疗的主要手段。目前的抗凝治疗包括口服抗凝药物治疗、低分子肝素、静脉的普通肝素等等，我们会根据血栓的位置、成因以及形成的时间以及患者的自身状况、高危的程度来综合性的评估。
肺栓塞发生危险增高的人群包括什么
肺栓塞发生危险增高的人群主要有下肢骨折，近三个月因心力衰竭或心房颤动，或心房扑动住院，髋关节或膝关节置换术后的严重创伤的人群。还有近三个月内心肌梗死既往静脉血栓栓塞、脊髓损伤、充血性心力衰竭或呼吸衰竭的病人。还包括使用激素，感染，尤其是肺炎、泌尿道感染、人类免疫缺陷病毒感染等人群。还包括患有炎症性肠病、肿瘤转移风险最高，还包括口服避孕药治疗，脑卒中。这些病人卧床大于三天，患有糖尿病、高血压、长时间静坐、静止不动。比如长时间乘汽车、飞机旅行。这些病人还包括年龄增长、肥胖、妊娠、静脉曲张等等。以上这些情况和疾病都会导致肺栓塞的发生危险比正常人增高。
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急性肺栓塞能治好吗
如果诊断急性肺栓塞，绝大部分在临床发现都是肺血栓的栓塞，医生会根据血栓栓塞的部位、程度选择抗栓的方案，包括抗凝治疗，甚至有急性肺栓塞影响到循环必要的时候，给予溶栓治疗。如果抗凝和溶栓有禁忌，可以采取介入下导管溶栓等一些处理办法。肺栓塞的发作有可能是反复的，因为有大部分源头是没有办法根除的，所以诊断比较困难、治疗也有困难。
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肺栓塞病人注意事项
第一，肺栓塞患者抗凝治疗的同时，做好抗凝药物的密切监测。第二，日常饮食中避免食用坚硬的食物，比如带骨头、带刺的食物，否则可能会划破患者的消化道，引起出血。第三，日常生活中密切注意出血倾向，有可能存在抗凝过度的问题，一定要及时地就医。第四，抗凝药物一定要坚持使用，不要随时中断，中断一定要征得医生的同意，否则会导致血栓的复发，血栓的不溶解，而出现很多严重的并发症。第五，在使用抗凝药物过程中，注意饮食结构的稳定性，这样患者的血药浓度，抗凝效果也能比较稳定。
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肺栓塞能治愈吗
有明确危险因素的肺栓塞病人是可以得到完全治愈的。如肿瘤病人合并肺栓塞，肿瘤治好了，血栓通过充分的抗凝也消失了，肺栓塞是可以治愈的。而对于没有原因的或者原因可能会持续存在的病人，肺栓塞的治疗可能是终身的，比如临床上有一种高凝状态的疾病，叫做抗磷脂综合征，这种病人可能会终身存在高凝状态，一旦发生肺栓塞，医生是推荐患者进行持续的或者是终身的抗凝治疗。
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肺梗塞有什么症状
肺梗塞，常叫肺栓塞，是各种栓子阻塞在肺的动脉或者它的分支引起来的一种临床综合症，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、肿瘤瘤栓栓塞或者空气栓塞等不同的栓子来源引起的。肺血栓的栓塞是肺拴塞中最常见的一种类型。典型症状是突然出现的呼吸困难、活动以后气短、胸痛、咯血。如果患者有比较严重的低氧血症，患者会发现口唇紫绀、爪甲青紫等表现。还有部分肺栓塞患者，临床表现并不典型，尤其是血栓较小或者慢性血栓栓塞性疾病的时候，可能会有活动量大的时候呼吸困难，或者查血气分析时，氧动脉分压降低的并不明显。此外，还可以出现突然的昏厥、血压下降、心悸胸闷、头晕等不典型症状，一定要明确诊断。
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肺栓塞的临床表现
各种原因形成的血栓，栓子脱落之后，随着静脉回流到达肺部血管，可以把肺部血管堵住，形成肺栓塞，肺栓塞主要表现出肺缺血、缺氧造成的症状：第一，呼吸困难。第二，发绀，也是一种缺氧表现。第三，胸痛，是一种缺血表现。因为引起血液回流障碍的堵塞，可以引起明显的胸痛。这种胸痛，有别于急性心梗的胸痛。第四，咳嗽，是一种慢性刺激。第五，咯血。可以并发一些急性或者慢性的肺源性心脏病，主要会出现右心功能不全的表现，也是一种体循环瘀血的表现。严重的情况下，患者会出现纳差、缺氧、昏睡等严重疾病。
什么是肺栓塞
肺栓塞是一种由于内源或外源性拴子堵塞肺部动脉，或者是其分支导致人体肺循环以及右心室功能出现障碍的综合性疾病。若是人体控制凝血、纤溶等过程存在先天性基因突变，或者是后天性血液持续处于高凝状态等，这都会导致肺栓塞。大多数表现为咳嗽、头晕的症状，可通过手术或者药物治疗达到痊愈的目的。
肺栓塞可以治好吗
患者一旦出现肺栓塞，因为本病发病比较急，必须做急救处理，再进行一些抗凝治疗，必要时要进行一些手术治疗。药物治疗中，第一个是抗凝治疗。对于急性的肺栓塞患者，推荐抗凝治疗，目的在于预防早期死亡和静脉血栓栓塞的复发。对于高或者中等临床可能性的肺栓塞患者，在等待诊断结果的同时，就应该给予肠外抗凝剂。这种肠外抗凝剂，主要包括普通的肝素和低分子肝素等。应该根据患者临床表现来实时进行选择。第二个是口服抗凝治疗。急性肺栓塞，应该尽早给予肠道外抗凝治疗，同时给予口服抗凝治疗。常用的口服药物，主要包括华法林、苯丙香豆素等。在国内，华法林最常用。第三个是溶栓治疗，常用的药物是尿激酶、rt-PA。在急性的肺栓塞形成之后，起病的四十八小时之内，要尽快开始进行溶栓，这样能够取得最大的疗效。但是对于有些症状的急性肺栓塞患者，六到十四天之内做溶栓也有一定作用。第四个是手术治疗，是对于肺栓子的切除术。本方法死亡率比较高，可以挽救部分患者的生命，但是必须严格掌握适应症。所以肺栓塞的死亡一般发生较快。如果不及时治疗，死亡率高达30%。经过治疗其死亡率能降到8%。
肺栓塞的症状
肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或者肺动脉的分支所引起的一组临床综合症的总称，栓子的来源主要有肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞以及肿瘤栓塞等，其中肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型，来源主要是双下肢深静脉的血栓。肺栓塞的临床症状很多，症状缺乏特异性，取决于阻塞的肺血管床的部位、范围以及原心肺疾病的程度。肺栓塞常见的症状有：1、呼吸困难、急促，活动时明显，是最常见的症状，可伴有紫绀。2、胸痛，主要是胸膜受累、胸膜炎所致，也可以出现心绞痛样症状。3、晕厥，肺动脉栓塞肺血流阻断，或者部分脂肪栓塞透过肺循环引起大脑栓塞，导致晕厥甚至昏迷。4、咯血，多为小量咯血，少部分病人可出现大咯血。如果胸痛、咯血、呼吸困难同时出现，叫做肺栓塞“三联症”，见于少部分患者。
