如何鉴别椎管内外肿瘤
发布时间：2020-03-0462660次播放
视频内容：
椎管内肿瘤的鉴别方法需要结合患者的临床表现、病史以及一些神经影像学检查来进行鉴别。
椎管内外肿瘤最为常见的是神经鞘瘤，神经鞘瘤常常沿着神经根生长，有时会从椎间孔钻出去形成椎管内外的哑铃型的肿瘤，所以临床上见到的大部分的椎管内外肿瘤，特别是椎管内外的哑铃型肿瘤都属于神经鞘瘤。偶尔也会见到一些其他类型的肿瘤，比如像一些炎性的肉芽肿，这一类其实并不是真正的肿瘤，但是由于一些炎症的改变形成类似肿瘤样的病变。
椎管内外肿瘤最为常见的是神经鞘瘤，神经鞘瘤常常沿着神经根生长，有时会从椎间孔钻出去形成椎管内外的哑铃型的肿瘤，所以临床上见到的大部分的椎管内外肿瘤，特别是椎管内外的哑铃型肿瘤都属于神经鞘瘤。偶尔也会见到一些其他类型的肿瘤，比如像一些炎性的肉芽肿，这一类其实并不是真正的肿瘤，但是由于一些炎症的改变形成类似肿瘤样的病变。
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椎管内良性肿瘤症状
椎管内良性肿瘤症状以神经根痛、肌力下降、截瘫或大小便失禁等最为常见。椎管内良性肿瘤是椎管肿瘤主要类型，大概占到椎管全部肿瘤3/4左右，绝大部分椎管内肿瘤属于良性肿瘤。临床上最为突出表现是神经根痛。椎管内良性肿瘤以神经鞘瘤和脊膜瘤常见，常常可引起患者沿着一条神经根分布放射性疼痛。疼痛还有特点，如夜间疼痛比较显著，临床上叫做夜间痛。患者打喷嚏、剧烈咳嗽、用力大便、用力抬东西时，疼痛也会有所加重。患者还会出现其他症状，如肿瘤体积长相对大些，会压迫脊髓、神经根或脊髓前角细胞，造成患者同侧肢体肌力下降，患侧肢体没有力量。有时表现为活动不灵便。在此基础上若患者还没有及时就诊，病情可继续加重。逐渐出现双侧肢体力量减弱，严重时甚至出现截瘫和大小便失禁状况。提示患者有放射性神经根痛、有一侧肢体下降时，要及时到医院到神经外科就诊，通过检查排除是否有椎管内肿瘤发生。
椎管内良性肿瘤如何治疗
椎管内良性肿瘤，包括这种后天性的肿瘤。像脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。也包括椎管内的一些，先天性的肿瘤像长月性囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤等，无论是椎管内的这种先天性的良性肿瘤，还是这种后天性的良性肿瘤。它的治疗策略，都是以手术治疗为主因为这种良性肿瘤，通常是可以通过。纤维神经外科手术的方式进行肿瘤全切，而在全切肿瘤之后也无需进行放疗和化疗，预期效果还是比较理想的。当然也有一些椎管内的良性肿瘤，全切有一定的困难或者为了保护神经功能，我们没有进行全切像一些表皮样囊肿畸胎瘤。有时肿瘤的囊壁不能完全切除对于这类肿瘤，我们术后还需要定期进行随访观察。如果肿瘤有复发的时候特别是引起神经功能障碍的时候，我们还可以考虑再次手术所以椎管内良性肿瘤。是以神经外科手术为主的，一般来说在术后无需进行放疗和化疗等其他治疗。
椎管内肿瘤发病部位
椎管内肿瘤发病部位，根据解剖情况，可把椎管内肿瘤发病部位进行以下分类：沿椎管纵向方向分类，可分为四大部分，即颈段、胸段、腰段和底段。每一个阶段，根据脊柱阶段不同，又可以分为不同细化阶段。如颈椎有7个阶段，胸椎有12个阶段，腰椎有5个阶段，骶椎有5个阶段。除纵向定位外，还有横向定位，可分为脊髓髓内病变、脊髓髓外硬膜下病变、脊髓髓外硬膜外病变。一般脊髓内肿瘤手术难度比较大、风险比较高，位于脊髓髓外硬膜下肿瘤，手术相对容易些。位于硬脊膜外肿瘤，由于无需打开硬脊膜对脊髓骚扰也不是十分严重，手术安全性相对比较高些。
椎管内肿瘤切除的后遗症
椎管内肿瘤总体来说，属于神经外科手术安全性。比较高的肿瘤如果由富有经验的神经外科医生，在显微镜下进行手术操作。特别是如果术中能有电声率监测进行保驾护航，那么椎管内肿瘤手术安全性。还是相对比较高的术后不太容易出现并发症和后遗症，当然也有一部分椎管内肿瘤或者由于肿瘤体积比较大。或者由于肿瘤钙化严重血供丰富，或者是由于肿瘤位于髓内累积多个脊髓阶段。那么患者的手术风险都明显增加，术后有时会出现这种下肢的感觉障碍加重，比如疼痛麻木等感觉障碍加重下肢的运动障碍加重，比如患者术后的肢体肌力较术前有所下降，甚至出现瘫痪的状况还有就是患者的大小便。功能障碍像大便失禁、尿失禁以及性功能障碍等。部分患者还可以由于神经营养不良，发生一些皮肤的顽固性的溃疡有一些患者呢，还可能会发生感染局部出血等一系列的并发症和后遗症，患者还可能会出现反复的泌尿系的感染，以及皮肤的褥疮等这些并发症。
椎管内肿瘤术前的准备
椎管内肿瘤在手术之前，首先是常规准备，如抽血，胸片心电图等常规检查，其次是专用检查。增强的磁共振检查，比较严重的患者，还需要进行相应阶段的脊柱三维CT重建。除此之外在脊柱手术之前，还需要进行X光的脊髓阶段定位，对于特殊部位的椎管肿瘤，需要进行术区的比较仔细的备皮，同时还可以让患者进行体位锻炼。像底尾部的肿瘤，术前可以让患者进行俯卧位。进行适应性的锻炼，比较大的肿瘤同时需要进行配血。一般的肿瘤需要进行术前灌肠，术后患者肠道会保持相对清洁的状态。特别是在手术之后难以短时间内去大便的时候，患者的肠道保持相对空虚的状态，避免肠道的胀气和各种不适的发生。
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椎管内肿瘤的发病部位
椎管内肿瘤的发病部位可分为纵向定位和横向定位，纵向定位是是颈段、胸段、腰段和底段，横向定位是脊髓髓内病变和脊髓髓外病变。椎管内肿瘤的发病部位大致有两种分类方法：首先是沿椎管的纵向方向进行分类，可以分为四个大部分，是颈段、胸段、腰段和底段。每一个阶段根据脊柱阶段的不同又可以分为不同的细化的阶段，比如颈椎有7个阶段，胸椎有12个阶段，腰椎有5个阶段，骶椎也有5个阶段，可以根据这个情况，对脊柱的肿瘤对椎管肿瘤有一个纵向的定位。除此之外还有横向定位，分为脊髓髓内病变和脊髓髓外病变。
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椎管内肿瘤的症状有哪些
椎管内肿瘤的症状有感觉障碍、运动障碍，这侧肢体的力量减退、力量下降，甚至出现偏瘫。椎管内肿瘤症状主要有以下三类：一、是比较早出现的症状，叫做感觉障碍，典型的表现是神经根痛，是沿一条脊神经根或者几条脊神经根的放射性的疼痛，在夜间休息的时候会比较明显，在患者用力咳嗽、大便、提重物的时候也会有所加重。二、病情继续进展之后，患者还可以出现运动障碍，表现为患者的精细动作不准确。三、再进一步发展会出现这侧肢体的力量减退、力量下降，严重的时候可能会出现这侧肢体的偏瘫。
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椎管内肿瘤的中医治疗
中药可能对椎管内肿瘤较大、已经出现严重射精功能障碍的患者有一定帮助，中医治疗不能作为椎管内肿瘤的首选治疗方法。大部分椎管肿瘤属于良性肿瘤，这类良性肿瘤对西医的化疗药都不敏感，可想而知，中医的药物在其治疗方面发挥的作用是极其微弱的。对于一些较大的椎管内肿瘤，特别是已经出现严重神经功能障碍的椎管内肿瘤的患者，某些中药对于患者的神经功能恢复或许能有一些帮助，但是不应作为椎管内肿瘤的首选治疗方法。患者一旦发现椎管内肿瘤首先应该到神经外科就诊，尽量通过手术方式切除肿瘤。
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椎管内肿瘤术后大小便失禁怎么办
椎管内肿瘤术后大小便失禁可以进行药物治疗，并且加强护理。椎管内肿瘤术后大小便失禁发生的概率并不是特别高，对于这种情况重在预防。如果术后患者出现一过性的大小便失禁等神经功能障碍，主要有以下几种治疗方法：一、在药物治疗方面可以使用甘露醇脱水、激素充饥等方法来保护脊髓和神经根，使脊髓和神经根的继发性损害降到最低；同时还可以使用一些像自由基清除剂、神经营养类的药物等，尽快地恢复脊髓的神经功能；二、还需要加强护理，例如留置尿管、定期导尿来防止泌尿系感染等。
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椎管内肿瘤术后饮食的注意事项
椎管内肿瘤术后，要从饮用温开水过渡到流食，再过渡到易消化、易吸收的食物，最后过渡到正常的饮食。椎管肿瘤患者在术前都需要进行灌肠，所以术后建议患者在胃肠道功能恢复、肠蠕动恢复并且排气之后，再循序渐进的进食。椎管内肿瘤术后饮食要注意：一、患者在排气之后应该先饮用温开水；二、如果患者没有腹胀等不适，再食用一些小米粥之类的、易于消化的流食；三、在没有明显不适的情况下，可以过渡到面条、馄饨这样比较容易消化和吸收的食品；四、在患者胃肠道功能完全恢复到正常之后，患者的饮食与普通成人就没有太大差异了。
椎管内肿瘤能活多久
椎管内肿瘤能活多久，主要要看性质。一般来说，临床上最常见的椎管肿瘤是神经鞘瘤，其次还有脊膜瘤和胶质瘤。其中，胶质瘤是一种恶性肿瘤，并且很多胶质瘤都发生在脊髓中央，它的长短界限以及恶性程度决定了它的长期效果。单纯从手术来讲，不论是良性还是恶性的，手术治疗的质量是很有保证的。
椎管内肿瘤的症状
椎管内肿瘤包括髓外肿瘤、硬脊膜内髓外肿瘤、髓内肿瘤。髓外肿瘤早期症状通常是由于神经根受压迫所引起的。硬脊膜内髓外肿瘤，脊膜瘤产生的疼痛症状局限于一个阶段，进而引发阶段性的肌肉无力现象。髓内肿瘤往往会延伸到若干脊髓节段。
椎管肿瘤手术后危险期多久
椎管肿瘤手术后危险期大概似乎24小时，过了24小时以后患者就会处于清醒状态，然后慢慢的调养。患者需要带好护具，不要剧烈的运动，多吃一些蔬菜和水果，一般身体恢复需要一个月左右。手术后为了避免压迫伤口，采取半卧姿势比较好，如果发现异常，疼痛或者是不舒服，需要去医院的。
椎管肿瘤手术是微创吗
椎管肿瘤手术并不能代表着就是微创手术，想要微创手术需要找到适合微创手术的患者才可以。椎管肿瘤手术的方法有很多，比如说后路椎板全切手术，还有后路半椎板切除入路，后路椎板棘突截取原位回植术，脊柱前外侧入路，脊柱前、后路联合入路都是治疗椎管肿瘤手术的方法。
椎管内肿瘤预后怎么样
椎管内肿瘤预后一般比较好，但具体情况也是因人而异的，可能会受到多种因素的影响。如果属于良性椎管内肿瘤，而且即使做了肿瘤全切手术，自然就会获得较为良好的预后。另外，术后的护理情况也会影响到预后。
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