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肾小球肾炎是一种常见的肾小球疾病, 常由多种疾病引起,感染、遗传基因异常或自身免疫紊乱等。 长时间的炎症反应会导致肾脏功能受损。
肾小球肾炎是一个很宽泛的概念,是一大类肾小球疾病的总称,包括很多类型。按照不同的分类方法,肾小球肾炎可分为原发性和继发性,也可分为急性和慢性。原发性肾小球肾炎如 IgA肾病、膜性肾病(membranous nephropathy,MN)、局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)等 ; 继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophilic cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)肾 损害等。
其中IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病,中国IgA肾病比例更远高于其他地区,占到原发性肾小球疾病近50%,因此需要特别引起重视。
肾小球肾炎的症状有哪些?
肾小球肾炎的症状有哪些呢?概括来说,其主要症状包括尿量减少、尿频、尿急、尿痛、发热、腰部疼痛等。具体来说,约一半的急性肾小球肾炎其实是没有症状的,有症状者,最早出现的是水肿、尿量减少以及尿色发深,这是因为尿中混入了血液。在急性肾小球肾炎患者中,有 1% 的儿童和 10% 的成人会进展为急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎患者早期最常出现虚弱、疲乏和发热 ; 食欲下降、恶心、呕吐、腹痛和关节痛也很常见。高血压不常见,且发病时也少见严重。慢性肾小球肾炎通常仅引起轻微或极轻微的症状,在大多数患者长期不被察觉。可以出现水肿。高血压较常见。
肾小球肾炎可能会进展为肾衰竭,此时会出现瘙痒、疲乏、食欲降低、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。约 50% 的人在肾衰竭发生前一个月出现流感样症状。这些人有水肿且一般尿量很少。
肾小球肾炎应如何治疗?
对于急进性肾小球肾炎一般是对症治疗,如使用呋塞米等利尿剂减轻水肿,通过口服碳酸氢钠等药物调节体内酸碱平衡,氨氯地平等药物有助于控制高血压,减少肾脏的负担。如果是由感染引起的,主要针对持续存在的感染病灶,如对于链球菌感染,使用青霉素钠可以清除感染源。
对于急进性肾小球肾炎,应立刻用药抑制免疫系统功能。常使用的药物有糖皮质激素、环磷酰胺等。治疗越早,肾衰竭发生率越低,就越不需要透析。
对于慢性肾小球肾炎,多采用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂或血管紧张素 II 受体阻断剂 (ARB) ,饮食上要减少钠盐。
对于IgA肾病,之前国内的治疗方案是以支持性治疗和全身免疫抑制治疗为主。不过,随着科学的进展,新型药物耐赋康(布地奈德肠溶胶囊)的出现使IgA肾病的治疗上了一个台阶。
新型药物耐赋康助力 IgA肾病 治疗
IgA肾病的基础研究发现,肠道黏膜免疫失调产生大量半乳糖缺陷的IgA1抗体(Gd-IgA1)是IgA肾病核心和源头的致病因素。
肠道黏膜派尔集合淋巴结(PP) 是B淋巴细胞产生Gd-lgA1的重要场所。耐赋康正是靶向肠道黏膜B细胞的免疫调节剂,属于对因治疗,而且是全球第一款IgA肾病的对因治疗药物,已先后得到美国FDA、欧盟EMA、中国NMPA三大权威药物监管机构批准。
耐赋康具有双重创新制剂工艺,将布地奈德靶向释放于派尔集合淋巴结,其中所的布地奈德缓释工艺可确保有效成分持续稳定地释放并高浓度地覆盖整个靶区域,最终减少Gd-IgA1的产生,干预发病机制上游阶段,达到治疗IgA肾病的目的。
临床研究显示,与安慰剂相比,使用耐赋康治疗,在第9个月,Gd-IgA1平均水平显著下降到了34%;在中国患者中,使用耐赋康治疗9个月,随访15个月,患者较安慰剂组减少66%的肾功能下降,延缓12.8年进展至透析或肾移植;使用耐赋康治疗9个月,停药3个月,患者蛋白尿显著降低,尿蛋白/肌酐比值(UPCR)较 基线降幅高达51.3%,同时明显改善血尿。2024年世界肾脏病大会公布了一项最新分析结果,进一步证明了对于疾病进展较快的中国患者,耐赋康或可在延缓肾功能下降方面提供更大获益。
目前全球肾脏病预后组织(KDIGO)最新版的IgA肾病治疗改良路径已将耐赋康的地位放在了全身性糖皮质激素之前。
那么,了解了肾小球肾炎的症状有哪些后,有助于提高警惕,出现相关症状时及时寻求医生的帮助。同时我们看到,医学的发展日新月异,对于 IgA肾病或者其他肾小球肾炎的患者来说,一定要保持良好的心态,积极配合医生治疗。
