六成男人不爱定期体检 生殖、前列腺健康须关注

泌尿外科副主任医师 吕晨

专家简介： 吕晨医生现任嘉会医疗泌尿外科负责人，从事泌尿外科临床工作近20年，长期致力于保留功能的前列腺癌综合治疗，包括高强度聚焦超声治疗及放射治疗。同时吕晨医生擅长泌尿肿瘤的腹腔镜手术和机器人手术，提供泌尿系统常见疾病的诊疗服务，并在男性健康管理方面具有丰富的临床经验。

吕晨医生2011年于加拿大韦仕敦大学完成泌尿肿瘤学的进修培训。2014年入选上海市卫生健康委员会及上海市医药卫生事业发展基金会联合资助的“医苑新星”青年医学人才培养计划。2015年于香港中文大学接受培训并取得达芬奇机器人手术系统操作执照。2016年以项目负责人身份主持并完成国家自然科学基金课题。同时，吕晨医生也是美国泌尿外科学会和欧洲泌尿外科学会会员，已在国际期刊上发表多篇SCI论文，并曾在多个国际性专业会议上进行学术发言。

让我们来谈谈男性健康。本文写给所有的男性，还有那些生命中拥有男性的女性们。

关于男性健康，我们需要知道的第一件事就是：大部分的男性并不喜欢定期体检。关于体检的研究数据显示，大约60%的男性没有定期体检或者见医生的习惯，这使得一些男性可能会延迟解决他们的健康问题，或者在早期阶段完全忽视这些健康问题。如果对健康问题没有进行管理和早期干预，那么一些疾病就会产生，例如心血管疾病、糖尿病、肿瘤、抑郁、焦虑等。所以即使觉得健康状态良好，男性也需要积极主动地与医生定期交流并采取行动。

在讨论行动方案之前，我们还需要先了解一下在生命的不同阶段，男性身体所出现的变化。

1.  男性性激素

男性性激素水平是影响男性身体状态的最重要因素之一。男性性激素主要是睾酮，还包括促黄体生成素、卵泡刺激素以及雌二醇等影响睾酮的释放分泌的激素。从青春期开始，男性的睾酮水平逐渐升高，在20岁时达到峰值，然后随着年龄的增长逐渐降低，这个降低的过程是缓慢并且漫长的。在20到30岁之间，男性睾酮的分泌具有24小时节律。血清睾酮水平在早晨8:00出现峰值，然后从下午至午夜逐渐下降。当男性达到50岁时，睾酮水平将出现较为明显的下降，同时睾酮分泌的节律性也会消失。这种内分泌变化将导致疲倦、乏力、性功能减退、失眠、易怒、记忆力减退等一系列症状。有很多名词曾被用来描述男性所经历的这个生命阶段，例如男性更年期，而目前医学上更为常用的词语是迟发性性腺功能降低症候群(LOH, Late Onset Hypogonadism)。对男性来说，这个阶段不仅是生命过程中的一个生理改变，它还涵盖了更广泛意义上的社会心理改变，或者所谓的“中年危机”，它包括了激素、身体感受、心理感受、人际关系以及家庭关系等方面的全方位改变。所以，如果男性能够在这些变化开始之前及时发现问题并进行调整，那么就可能在跨越“危机”的同时获得生命过程的全新开始。

2.  新陈代谢

我们都知道的关于新陈代谢的一个事实就是：从20多岁开始，我们的体重年复一年地增加，因为我们的新陈代谢速度放缓，尤其是在40岁前后。关于新陈代谢的最新研究显示，根据基础代谢率的不同，我们的生命可以分为4个不同阶段：

· 从婴儿期到1岁，这段时间的卡路里燃烧处于高峰，并且会加速上升，直到比成人的燃烧速度高出50%。

· 从1岁到20岁左右，基础代谢率每年放缓约3%。

· 从20岁到60岁，基础代谢率维持在稳定水平。

· 在60岁以后，基础代谢率每年下降约0.7%，而到95岁时基础代谢率会下降20%。

基础代谢率下降或者新陈代谢变慢对男性造成的直接后果是肥胖和体重增加，并进一步导致高血压、高血糖和高脂血症等代谢性疾病的产生。我们并不能单纯地把基础代谢率下降看成是生命的一个必然过程，因为基础代谢率很大程度上受到了心脏、肝脏、肾脏和大脑等关键器官功能的影响。尽管这些关键器官只占体重的5%，但是它们的能量需求达到了静息代谢率的65%。所以，如果男性在60岁之前就出现了血压、血糖、血脂等一些代谢性指标异常，除了提示他的基础代谢率过快下降之外，还可能提示他的关键器官功能也过早出现了减退，及时了解并发现这些问题是非常有必要的。

构成新陈代谢的另外一部分是活动代谢，通过肌肉运动产生的能量消耗可以是静止时的数倍甚至上百倍，而骨骼肌含量会影响活动代谢状态。对于男性，维持足够的骨骼肌含量有助于阻止新陈代谢的快速下降。如果不进行任何干预，大约从30岁开始，男性的骨骼肌含量将开始以每10年减少6%的速度逐渐减少。在医生或专业人员的指导下，通过长期的阻力训练，可以维持并增加男性身体的骨骼肌质量，并进一步提高男性的新陈代谢水平。

3.  肿瘤风险

关于肿瘤一个无法忽略的事实就是：男性比女性具有更高的肿瘤发病风险。2022年美国国家癌症研究所的研究报告显示，除了甲状腺癌和胆囊癌，在大多数两性相同的解剖部位，男性发生肿瘤的风险均高于女性，其中包括了肺癌、肝癌、结直肠癌和膀胱癌等肿瘤。2022年Cancer杂志公布的数据显示，前列腺癌、肺癌和结直肠癌是男性发病率最高的三大肿瘤。

肿瘤的发生和基因突变有关，基因突变是存在于自然界各个物种中普遍现象，环境因素或生活方式因素可以增加基因突变的风险;另一方面，我们的身体也会通过DNA修复机制对这些突变基因进行及时的修复或清除。当偶尔出现的基因突变未能被DNA修复机制及时清除时，肿瘤问题就会出现。所以，关于肿瘤我们需要理解的另一个事实是：大部分肿瘤的产生是个体化偶然事件。即使是年龄、性别、种族、社会经济地位和生活方式相同的两个人，他们也会有不同的健康状态。因此，要实现有效的个体化肿瘤预防，仅仅依赖 “肿瘤发病率”或“肿瘤发生风险”这样的群体概率数据是不够的。关于肿瘤的早期干预，男性除了通过定期体检对肿瘤问题进行排查之外，还应该定期与医生或专业人员讨论并审查生活中那些可能导致肿瘤发生的风险因素，并及时做出调整。

那么，关于男性的健康管理，应该如何开始?

1. 对于20到40岁的男性，每年都应该去见一次初级保健医生。即使感觉健康状态良好，也需要进行常规检查，包括血压、血糖、血脂检测以及内分泌和免疫功能评估。同时应该定期与泌尿外科医生见面，评估生殖系统状态以及前列腺健康 。

2. 对于40至60岁的男性，继续接受初级保健医生和泌尿外科医生的定期检查，及时发现前列腺增生问题和性腺功能减退问题并采取合适的干预措施。许多肿瘤的发生是在40岁之后，针对前列腺癌、肺癌等肿瘤需要进行定期的肿瘤风险筛查，同时需要进行定期的结肠镜检查以排除结直肠癌风险。 如果具有高血压、心脏病或糖尿病家族史，需要咨询心脏病医生和内分泌医生并获得预防干预指导。如果存在焦虑、失眠、抑郁等神经/精神症状，可以从初级保健医生、泌尿外科医生、神经内科医生或者心理医生那里获得帮助。

3. 对于60岁以上的男性，继续进行医生推荐的常规体检和筛查。对于这个阶段的男性，在鼓励他们通过积极运动来维持身体素质的同时，我们也需要意识到他们存在潜在的骨质疏松和骨骼肌流失问题，以及他们的心肺系统对运动强度的承受能力。我们需要骨科医生来协助解决任何肌肉骨骼问题，同时与医生谈谈保持运动状态和健康的方法。

关于男性的健康管理，其实可以从一次交谈开始。

和朋友、家人或者医生谈谈你所关心的男性健康话题吧，然后采取行动，享受生活。