孔氏中医分享：哪些药物会引起间质性肺炎

孔氏中医分享：哪些药物会引起间质性肺炎

药源性肺病中严重的是间质性肺炎和肺纤维化，间质性肺炎发展的结果就是肺纤维化。其主要发病机制为过敏反应和直接毒性。过敏性间质性肺炎可在用药后数小时至数周急性发作，症状有咳嗽、气促和喘鸣，有时伴有支气管痉挛，停药后可完全恢复。药物的直接毒性多损伤细胞而诱发炎性纤维性病变，与服药时间及总累积剂量有关，症状有不适、干咳和气促，可在数周或数月内病情逐渐发展，停药后不论是否使用皮质激素都不会完全消除症状，或阻止疾病进程。

可致间质性肺炎的药物有胺碘酮、甲氨喋呤、呋喃妥因、青霉胺和柳氮吡啶；

可引起肺纤维化的药物有胺碘酮、白消安、博来霉素、环磷酰胺、金制剂、呋喃妥因和柳氮磺吡啶。

胺碘酮可致间质性肺炎和肺纤维化，其引起肺毒性的发生率为5％，毒性程度与用药剂量和时间有关。每日使用200毫克时发生率为2％，使用1200毫克时发生率为50％，且低剂量导致并发症发生的时间较迟，平均为32个月后。当每日剂量在400毫克以上，一般10个月后发生并发症，因肺毒性死亡者约占1％。服药期间需监测肺功能，轻症者可通过逐渐减量来处理；重症者应停药，但停药后也有发生致命性心率失常的可能。

博来霉素易引发致死性肺纤维化病变，发生率约为11％～23％，与累积用药剂量有关，累积剂量超过450毫克时毒发生率为17％，但100毫克时也会出现迅速致命的肺毒性。另外，该药还会引起过敏性肺炎。肾功能受损、70岁以上、同时进行放疗和吸入高浓度氧的人容易发生。

白消安是另一种可能引起肺炎和肺纤维化的细胞毒素，发生率约为1％，症状与博来霉素相似，但无临界剂量水平或其他易发因素。停药后病症一般不能消退，并可进一步发展导致死亡。

呋喃妥因可引起呼吸道反应，易引发急性过敏性肺炎，但较少引起慢性肺纤维化。引起急性严重肺病的发生率为1／5000(首次服用后)，多见于40～50岁女性。急性反应可在用药后1个月内发生。症状有严重呼吸困难、呼吸急促、干咳和发热，停药后即可恢复。慢性呼吸道反应通常在6个月以上的长期预防性治疗过程巾发生，停药后可恢复但不完全，死亡率低于1％。

使用上述药出现肺部反应时，应停用相关药物。胺碘酮治疗中出现轻度的毒性反应时，应立即减少使用剂量，并严密监视肺部的变化，如出现严重的毒性反应，则应立即停用；在使用博来霉素时严格控制总剂量，以防肺毒性反应；发生药源性肺泡炎时，可以使用糖皮质激素治疗，警惕其他情况应对症治疗。.

目前中药被认为是间质性肺炎有效的治疗方法。

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