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脑卒中伴高血压如何治疗

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脑卒中伴高血压如何治疗

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王晓彦
王晓彦 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师
脑卒中合并高血压的患者应该在不同的病程采用不同的降压策略。对高血压的治疗应该根据患者的实际情况,将血压控制在合理的水平。脑出血通常因为高血压动脉硬化引起,发病的时候大多有体力活动或者情绪激动,血压可以骤然升高使血管破裂。所以脑出血急性期,降低明显升高的血压是防止继续出血的重要措施,但是快速降压必会影响脑内的血液循环,加重脑水肿使病情加重,所以降压要缓慢,血压下降不能太多。目前临床上认为保持血压稳定是防止再出血和继发性脑水肿的关键,但为维持脑灌注的水平,在脑水肿高峰期不易过度降压,对血压异常增高的病人可适度控制血压,但降压幅度不宜超过平均动脉压的20%,对于没有高血压病史的患者则血压上限可以为160/95mmHg,如果需要治疗目标血压为150/90mmHg。

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脑卒中后癫痫一般较容易控制,处理方法如下:1、加强护理,发作的时候注意自伤和外伤,要保持呼吸道通畅,不要手忙脚乱地去掐人中,一些患者的癫痫发作会自行停止与掐捏是无关的;2、癫痫发作后,应立即进行全面检查,积极治疗原发病,根据情况给予足量有效的抗癫痫药,如果要出现癫痫持续状态,可以按癫痫持续状态的治疗原则进行处理,应该给予安定肌肉注射,不能缓解的病人要给予安定和丙戊酸钠,缓慢静脉滴注;3、口服药物有像卡马西平丙戊酸钠等等,这些药要求定期监测血中抗癫痫药物的浓度,以指导用药的剂量;4、定期检查肝肾功能及血常规,以便观察抗癫痫药物的副作用;5、一般需要长期服用抗癫痫药物,减量或者是停药需要在医生指导下进行,此外一般的脑卒中患者应该保持气道通畅,持续吸氧,纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

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