冷启刚
山东省立医院
主任医师
心脏瓣膜病的杂音听诊位置主要包括主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区。这些位置分别对应于不同的心脏瓣膜，医生通过听诊可以初步判断心脏瓣膜是否存在病变。
1、主动脉瓣区
在胸骨右缘第2肋间隙处，这是主动脉瓣杂音的主要听诊位置。如果主动脉瓣发生狭窄或关闭不全，常能在此处听到喷射性杂音或舒张期杂音，尤其是主动脉瓣狭窄会发出典型的粗糙射流音。若怀疑主动脉瓣病变，医生可能进一步建议进行心脏超声检查。
2、肺动脉瓣区
位于胸骨左缘第2肋间隙处，是肺动脉瓣杂音的听诊区域。肺动脉瓣狭窄或反流病变会在这个位置产生杂音，多为柔和或渐强渐弱的噪音。如果血流异常明显，建议进行心脏彩超或者心电图以明确诊断。
3、三尖瓣区
三尖瓣的杂音主要在胸骨左缘剑突附近，也就是第4-5肋间隙能听到。这类杂音通常为舒张期或吸气增强期的柔和杂音，是三尖瓣反流或狭窄的标志。三尖瓣的病变常和右心室功能有关，因此需要进一步评估右心功能。
4、二尖瓣区
位于左侧锁骨中线第5肋间隙，也称为心尖区。此处容易听到二尖瓣的杂音，如二尖瓣狭窄产生的舒张期隆隆样杂音以及二尖瓣反流导致的喷射样杂音。如果出现此类杂音，提示可能有左心房和左心室连接功能异常，需要早期干预。
心脏瓣膜病若不及时发现可能逐渐发展为严重心力衰竭，因此这些杂音的听诊位置是心脏检查的一个重要起点。一旦听诊中发现异常杂音，应进一步完善超声心动图检查以明确诊断，并根据病情采取药物治疗、介入治疗或手术修复。积极关注身体症状，及时就医，才能保障心脏健康。
