魏以桢
中国医学科学院阜外医院
副主任医师
肝内胆管结石开刀存在一定风险，但合理评估病情、选择合适手术方式可以将风险降到最低。常见风险包括感染、出血和术后并发症，但目前医疗技术大幅提升，大多数患者手术均能安全完成。治疗方式包括传统开腹手术、微创腹腔镜手术及术后护理。
1、手术可能的风险与原因分析
肝内胆管结石手术主要风险包括感染、出血、麻醉不良反应等。感染风险主要与胆道引流不畅或术后伤口处理不当有关；出血可能因手术部位血管丰富或凝血功能异常导致；麻醉风险则与患者身体状况密切相关。由于肝内胆管结石手术通常操作精细，需要术中切开胆管清石并重建引流，因此对医生技术有较高要求。
2、手术方式选择及应对措施
针对肝内胆管结石的手术主要有以下几种：
开腹手术：适用于结石较大或病情复杂患者，风险较传统腹腔镜高，恢复时间较长，术后需预防感染。
腹腔镜手术：微创方式，对周围组织损伤小，术后恢复快，适合多数患者。
经皮肝穿刺或内镜手术：适用于部分存在术后复发风险的患者，创伤较小，但需定期检查以防结石复发。
针对术中可能存在的风险，医生会在术前进行全面评估，包括影像学检查、出凝血功能检测等，以确保手术安全。
3、术后护理与复发预防
术后护理对降低并发症和预防结石复发至关重要。术后患者需要确保胆道引流通畅，遵照医嘱服用抗生素预防感染，并避免剧烈运动以减少出血可能。饮食方面可多摄入富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜，减少高脂、高胆固醇饮食。定期进行影像学随访，检测胆道有无复发性狭窄或结石残留。
肝内胆管结石手术虽有一定风险，但通过充分的术前评估、选择适合的手术方式和细致的术后管理，大多数患者都能顺利康复。如出现持续不适或其他症状，应立刻就医，避免病情加重影响治疗效果。
