根据指南，对于局部进展期的直肠癌都应该进行术前的新辅助治疗，局部进展期直肠癌是指肿瘤到了T3分期，或者是T3以上，或者是N分期有淋巴结阳性，也就是说直肠肿瘤侵犯了直肠肠壁全层，甚至周围组织或者是周围有淋巴结转移的时候，在临床分期里面是II期或者是III期的病人都应该行术前新辅助治疗。对于高位的直肠癌，10公分以上的直肠癌以及只是一个T3、T3A、T3B、N1A或者N1C，这些病人由于位置比较高但从手术已经能够做到比较明显的R0切除，所以不一定要做同步的放化疗。反过来如果是部位比较低的，5公分以下的直肠癌，这个部位在直肠前壁是没有系膜或者系膜非常小，这时肿瘤一旦穿透肌层很快会影响到隔壁的脏器，例如男性的前列腺，女性的阴道后壁，所以在2013年ESMO指南里面就提出来，对于很低位的直肠癌，尤其是前壁的，仅有只是T2或者比较深的T2都要做术前的新辅助放化疗，这样给患者就能带来生存获益。
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