李涛
山东大学齐鲁医院
主任医师
高血压的分级和分层是根据患者的血压水平和并发症风险进行科学分类的，用于指导疾病的诊断、治疗与管理，确保患者获得精准个性化的治疗。分级主要依据血压数值，分层则融合了整体风险评估。
1、高血压的分级
根据2018年中国高血压防治指南，高血压分为以下三个级别：
一级高血压：收缩压为140-159、mmHg或舒张压为90-99、mmHg。
二级高血压：收缩压为160-179、mmHg或舒张压为100-109、mmHg。
三级高血压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110、mmHg。
血压可以波动，诊断高血压需在非同日多次测量后确认。如果血压高于正常但尚未达到高血压阈值即收缩压在120-139、mmHg，舒张压在80-89、mmHg，则被归类为“正常高值”，需要密切监控。
2、高血压的分层
分层用于评估并发症的风险，将患者分为低危、中危、高危和极高危四个级别。评估指标包括血压级别、靶器官损伤的有无，以及是否存在心血管危险因素和伴随的心脑血管疾病。
低危：一级高血压，无危险因素和靶器官损害。
中危：存在危险因素，但无靶器官损伤和临床疾病。
高危：二至三级高血压，或一级高血压加多种危险因素/靶器官损伤。
极高危：三级高血压或有明确心脑血管并发症，如心肌梗死、脑卒中史。
3、管理建议
监测血压：建议购置家用血压计，每日记录血压变化，有助于早期发现和长期管理。
改变生活方式：健康的饮食可帮助血压控制。推荐“DASH饮食”，包括低盐、多蔬菜水果和全谷物食品；坚持运动，每周150分钟中等强度有氧活动。避免烟酒，提高睡眠质量。
药物治疗：依据选择合适药物控制血压。常见药物包括①钙通道阻滞剂如氨氯地平，②ACEI抑制剂如培哚普利，③噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪。不同药物适用于不同的患者，需个体化用药。
高血压的分级和分层对于科学管理血压至关重要，帮助制定个性化治疗计划并防控心血管并发症。一旦确认高血压或相关风险，请定期就医，谨遵医嘱，积极管理血压。
