李展琛
上饶市人民医院
主任医师
常用的口服降糖药，像双胍类有减重的作用。磺脲类药可以刺激胰岛素的分泌，有很强的降糖效果。格列奈类药也可刺激胰岛素的分泌，降低餐后血糖疗效比较好。α-糖苷酶抑制剂能延缓糖的吸收，降主食升高的血糖效果不错。DPP-4抑制剂老年人安全使用比较好，同时有胰岛素增敏剂，改善胰岛素的敏感性，适合比较胖的患者使用。新型的降糖药SGLT-2抑制剂，不仅降糖而且减重，有肾脏和心脏的保护作用。注射类的降糖药，像胰岛素作用最强。另外有GLP-1受体激动剂，可以降糖、减重，适合自身的药物才最好。新发的糖尿病患者空腹血糖在11.1mmol/L以上，糖化血红蛋白>9%，医生建议使用胰岛素帮助解除糖毒性。在糖尿病药物选择上，要结合个体化，也就是适合患者本人的药物，选择安全的降糖药物，低血糖的风险要小，最好体重不要增加，甚至有减重的作用。使用药物对心血管的安全性要有保障，如果药物对心、肾有保护作用更好。在选用药时，不仅疗效要好，而且最好性价高，用法用量尽量简单。如果病情需要，可以联合用药，甚至及时用胰岛素。不仅要关注血糖，也要关注血压、血脂，都得控制好。同时强调饮食和运动最重要，患者要管理好，了解糖尿病的知识，血糖要监测好，不要自助选择降糖药，一定要在医生的指导下选择。
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