张馨月
吉林大学第一医院
主治医师
急诊透析的治疗主要通过血液透析进行，并需根据患者的具体病情，结合医疗指征采取相应的措施，包括电解质紊乱、严重代谢性酸中毒、急性肾衰竭、药物或毒物中毒等原因进行透析干预。患者的治疗方式需在专业医生指导下综合决策。
1、急诊透析的适应症及原因
急诊透析通常用于治疗严重的急性肾功能衰竭或其他危急情况，常见指征包括：
高钾血症：血钾水平过高可能导致心律不齐甚至心脏停搏，是急诊透析的重要适应症之一。
严重的代谢性酸中毒：当体内酸碱平衡无法通过药物或其他治疗调节时，需要进行透析清除酸性代谢产物。
水过多容量负荷过重：伴随心衰或肺水肿的情况无法通过利尿剂改善时，透析可快速移除体内多余水分。
毒物或药物中毒：如服用了可以透析清除的毒物，包括一些药物过量如磺胺类药物、酒精或某些抗菌药物。
2、急诊透析的治疗方法
通常采用以下三类透析方式进行治疗：
血液透析HD： 通过血管通路如动静脉瘘或中心静脉导管将血液引入透析机中进行净化。这是急性阶段的主要治疗方式。
腹膜透析PD： 对于某些急诊但难以建立血管通路的患者，腹透可能是替代方案，通过腹腔置管，利用腹膜将废物从血液中排出。
持续性肾替代治疗CRRT： 对危重病人，尤其是血流动力学不稳定者，可选择此方法缓慢去除代谢废物和水分，同时避免血压剧烈波动。
3、治疗期间的支持方式与注意事项
在透析过程中需密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
联合药物治疗：如钙剂、胰岛素和葡萄糖溶液降低血钾，碳酸氢钠缓解酸中毒，利尿剂减少水负担等。
调整饮食：适当限制钾、盐和水的摄入，并提高蛋白质摄入以促进愈后。
急诊透析是一项复杂的医疗程序，仅能在专业医疗机构进行，应在明确诊断及病情评估后迅速实施。如果出现相关症状或符合急诊透析指征，应第一时间就医，避免延误治疗导致严重并发症。
