卢成瑜
广州医科大学附属第一医院
主任医师
ARDS急性呼吸窘迫综合征的鉴别诊断需结合临床症状、影像学检查和实验室检查，重点排除心源性肺水肿、肺炎、肺栓塞等疾病。
1、心源性肺水肿与ARDS的鉴别
心源性肺水肿多由心脏疾病引起，如心力衰竭、心肌梗死等，表现为呼吸困难、咳嗽伴粉红色泡沫痰。影像学检查显示肺部阴影呈蝴蝶状分布，心脏扩大。ARDS则多见于严重感染、创伤等，影像学表现为双肺弥漫性渗出性病变，心脏大小正常。
2、肺炎与ARDS的鉴别
肺炎通常由细菌、病毒或真菌感染引起，伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。影像学检查显示局部肺部浸润影，白细胞计数升高。ARDS则表现为双肺弥漫性病变，且氧合指数明显降低。
3、肺栓塞与ARDS的鉴别
肺栓塞由血栓阻塞肺动脉引起，表现为突发胸痛、呼吸困难和咯血。影像学检查显示肺动脉充盈缺损，D-二聚体水平升高。ARDS则无血栓形成，影像学表现为双肺弥漫性渗出性病变。
4、其他疾病的鉴别
ARDS还需与间质性肺病、肺泡蛋白沉积症等疾病鉴别。间质性肺病多表现为慢性进行性呼吸困难，影像学显示网状或蜂窝状改变。肺泡蛋白沉积症则表现为肺泡内蛋白沉积，影像学呈“地图样”分布。
5、诊断方法
临床诊断ARDS需结合病史、体格检查、影像学和实验室检查。血气分析显示氧合指数低于300 mmHg，胸部CT显示双肺弥漫性渗出性病变。同时，需排除心源性肺水肿、肺炎、肺栓塞等疾病。
ARDS的鉴别诊断需综合多方面的信息，包括病史、临床表现、影像学和实验室检查。通过排除心源性肺水肿、肺炎、肺栓塞等疾病，可以更准确地诊断ARDS，并制定针对性的治疗方案。
