蒙岭
临汾市人民医院
主任医师
在目前治疗肌张力障碍中，一般首选的治疗措施有，局部注射A型肉毒毒素和外科治疗。对局限型或节段型肌张力障碍首选局部注射A型肉毒毒素，对全身性肌张力障碍宜采用口服药物加选择性局部注射A型肉毒毒素。通过药物或肉毒毒素无效的严重病例可考虑外科治疗。一般初期治疗先用简单口服药物，比如安坦片：大剂量安坦对50%的患者有或多或少的改善，不良反应主要为视物模糊、口干、便秘，但是这些不良反应中口干最多见。另一个就是对抗多巴胺功能的药物：比如氟哌啶醇，开始剂量为每日1次，一次0.5mg，以后逐渐增量至1mg，每天3次，若症状控制不住呢，可再增量至疗效肯定。还有就是苯二氮卓类：也就是氯硝西泮，这个药物成人1~2mg，每日3次。卡马西平这个药物也可以改善肌张力障碍：一般成人每次0.1~0.2g，每天3次，儿童可酌情减量。也可以与氯硝西泮或与氟哌啶醇合用。那么注射A型肉毒毒素多见于哪一类肌张力障碍呢？比如眼睑痉挛：可以专业人员注射5至6个点，具体位置呢一般通过机器探测决定，从注射到开始改善发作的潜伏期为4天左右，疗效持续时间平均为15周。再就是口-下颌肌张力障碍：选择咬肌、颞肌，治疗显著效率为50~70%，疗效持续3个月，个别患者达一年。不良反应为吞咽不适、构音障碍、咀嚼无力，均为暂时性的，过后可缓解。正确的认定引起异常姿势，和运动的肌肉，准确的注射点是治疗成功的关键，最好在肌电图检查下进行，以上治疗无效那就选择手术治疗。第一个是丘脑切开术：适用于对药物治疗无效的单侧肌张力障碍。第二个是外周手术：有3种治疗颈部肌张力障碍的外周手术，硬膜外选择性脊神经后支切断术，硬膜外神经前根切断术和脊副神经微血管减压术。第三个是微电极导向毁损术：用于治疗扭转痉挛。第四个是脑深部电刺激治疗：有研究发现，在苍白球腹后侧立体定向植入一个单电极，对脑深部作长期的电刺激，可明显改善症状。
