蒙岭
临汾市人民医院
主任医师
在目前治疗肌张力障碍中,一般首选的治疗措施有,局部注射A型肉毒毒素和外科治疗。对局限型或节段型肌张力障碍首选局部注射A型肉毒毒素,对全身性肌张力障碍宜采用口服药物加选择性局部注射A型肉毒毒素。通过药物或肉毒毒素无效的严重病例可考虑外科治疗。一般初期治疗先用简单口服药物,比如安坦片:大剂量安坦对50%的患者有或多或少的改善,不良反应主要为视物模糊、口干、便秘,但是这些不良反应中口干最多见。另一个就是对抗多巴胺功能的药物:比如氟哌啶醇,开始剂量为每日1次,一次0.5mg,以后逐渐增量至1mg,每天3次,若症状控制不住呢,可再增量至疗效肯定。还有就是苯二氮卓类:也就是氯硝西泮,这个药物成人1~2mg,每日3次。卡马西平这个药物也可以改善肌张力障碍:一般成人每次0.1~0.2g,每天3次,儿童可酌情减量。也可以与氯硝西泮或与氟哌啶醇合用。那么注射A型肉毒毒素多见于哪一类肌张力障碍呢?比如眼睑痉挛:可以专业人员注射5至6个点,具体位置呢一般通过机器探测决定,从注射到开始改善发作的潜伏期为4天左右,疗效持续时间平均为15周。再就是口-下颌肌张力障碍:选择咬肌、颞肌,治疗显著效率为50~70%,疗效持续3个月,个别患者达一年。不良反应为吞咽不适、构音障碍、咀嚼无力,均为暂时性的,过后可缓解。正确的认定引起异常姿势,和运动的肌肉,准确的注射点是治疗成功的关键,最好在肌电图检查下进行,以上治疗无效那就选择手术治疗。第一个是丘脑切开术:适用于对药物治疗无效的单侧肌张力障碍。第二个是外周手术:有3种治疗颈部肌张力障碍的外周手术,硬膜外选择性脊神经后支切断术,硬膜外神经前根切断术和脊副神经微血管减压术。第三个是微电极导向毁损术:用于治疗扭转痉挛。第四个是脑深部电刺激治疗:有研究发现,在苍白球腹后侧立体定向植入一个单电极,对脑深部作长期的电刺激,可明显改善症状。