王志新
中日友好医院
主任医师
肱骨髁上骨折是否需要手术，主要取决于骨折的移位程度、软组织损伤情况及功能障碍风险，严重移位、合并神经血管损伤或非手术难以复位的情况通常是手术指征。
1、常见手术指征
骨折严重移位：若骨折断端的明显错位或旋转畸形无法通过闭合复位固定，可能会导致关节不稳定或关节长期功能障碍，这种情况下优先选择手术治疗。
神经血管损伤：肱骨髁上骨折可能压迫或损伤周围的神经如正中神经、桡神经以及肱动脉，若出现手部麻木、活动受限或手部血供不足等表现，及时通过手术解除压迫、修复损伤是必要的。
骨折复位失败：即使尝试了闭合复位和外固定，但骨折未能成功对位对线或固定稳定，也需要通过手术干预以确保正常愈合。
2、手术方式选择
经皮克氏针固定术：适用于移位骨折但未损伤血管神经的患者，侵入性较低，常用于儿童骨折。
开放复位内固定术ORIF：适用于严重移位的骨折，能够确保良好对位对线，一般使用钢板螺钉或髓内针进行固定。
神经血管修复术：当骨折合并神经血管损伤时，需先进行骨折固定，再对神经和血管进行修复。
3、术后康复和注意事项
康复锻炼：术后需配合物理治疗进行关节活动度恢复训练，如逐步增加伸屈肘关节的动作范围，可请专业康复师指导。
避免二次损伤：术后早期应避免剧烈运动，以防手术区骨折部位二次移位或固定物松动。
监测术后症状：如手部麻木、水肿、疼痛持续加重，需及时联系医生检查排除术后并发症。
手术治疗肱骨髁上骨折在特定情况下能够有效恢复肘关节功能，降低长远并发症风险。如果怀疑自己有神经血管受压等严重问题，应尽早就医，与医生讨论适合的治疗方案。
