尹慧
河南省中医药研究院
主任医师
结肠癌病理分型。结直肠癌分子生物学的特征，包括染色体不稳定性，这指的是癌细胞、染色体造成变异的频率。第二是微卫星不稳定性，这指的是DNA基因，复制错误的发生率。以上两点都是结肠癌发病发展促进动力。第三叫做Cpg岛甲基化，就是癌细胞多个基因位点同时发生甲基化，这对早期诊断治疗都有重要意义。特别是对愈后。另外在临床实用价值的是Kras基因突变发生情况，Kras基因有突变的病人，对于表皮生长因子受体分子的靶向药物治疗都无效。而且如果用这类药像爱必妥、泰欣生，就是西妥昔单抗和尼妥珠单抗，但毒性还比较大。左半结肠癌跟右半结肠癌在胚胎发生的时候就不一样。那么它分别起源在胚胎后场和胚胎中场。那么基本上在解剖上是属于两个部位，所以它们在血液供应上分别由肠系膜下动脉和上动脉供血。所以左半和右半结肠癌出现的症状也不一样。左半结肠癌是便血，排便习惯改变，右半的是贫血，右半左半结肠癌它染色体不稳定性，微卫星不稳定性，很多基因突变上都不同。所以左半结肠癌野生型用一线的西妥昔单抗治疗效果很好，右半就没有什么差异。那么右半用免疫治疗疗效比左半要好，比如用PD-1的单抗。
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