张玲
河南省肿瘤医院
主任医师
挤压综合征导致肾衰主要是由于肌肉大量坏死后释放的毒性物质如肌红蛋白通过血液循环损伤肾脏。挤压综合征的核心病理在于肌红蛋白释放、肾小管堵塞和毒性损伤，这也使早期治疗尤为关键，包括积极补液、碱化尿液等预防性措施。
1肌红蛋白释放
当人体受到严重挤压，大量肌肉组织坏死时，细胞内的肌红蛋白进入血液。肌红蛋白本身在高浓度时具有很强的肾毒性，其在肾小管内容易沉积，直接损害肾小管细胞功能。溶血后释放的钾离子和磷酸根等物质也会加重代谢紊乱，进一步恶化肾损伤。
2血容量不足
挤压伤导致体液大量渗出或出血，可能引起休克和低血容量状态。肾脏在血液供应不足时，容易出现缺血性损伤，从而降低肾小球过滤率，加重急性肾衰竭的风险。及时补充液体、恢复血容量至关重要。
3酸性物质堆积
细胞坏死后释放大量乳酸等代谢废物，导致高乳酸血症和酸性环境，直接破坏肾小管。这时，尿液的酸性特性会加速肌红蛋白与其他代谢毒性物质形成结晶沉积，加剧肾小管堵塞。碱化尿液可中和酸性，降低化学毒性和沉积风险。
应对治疗
针对挤压综合征可能导致的急性肾衰，需及早采取以下干预措施：
① 立即大量静脉补液，优先使用乳酸林格液或生理盐水，改善血容量并稀释毒性物质。
② 碱化尿液，如使用碳酸氢钠静点，调节尿液pH至6.5-7.5，帮助肌红蛋白溶解防止沉积。
③ 必要时使用利尿剂如呋塞米促进尿量增加，但需监控电解质变化避免过量脱水。严重情况下，需要进行血液透析清除毒性损害。
挤压综合征属于医疗紧急情况，早期识别和干预可大幅降低肾衰等并发症风险。出现严重外力损伤后务必尽快就医，防止因拖延导致严重后果。
