潘周辉
郑州大学第三附属医院
副主任医师
主动脉瓣重度关闭不全能否进行保守治疗，需要根据患者的症状、疾病进展情况及全身状况综合评估。通常，对于症状轻微或无症状的患者，保守治疗可能适用，但需严格随访；对于出现明显症状或心脏功能受到严重影响的患者，大多数情况则需要采取手术治疗来纠正病变。
1、主动脉瓣重度关闭不全的病因和危害
主动脉瓣重度关闭不全指主动脉瓣不能正常关闭，导致心脏射出的血液部分回流。从病因上看，可能与瓣膜退行性病变、感染性心内膜炎、风湿病、先天性瓣膜发育异常或外伤/手术损伤有关。这种病变会增加左心室的负担，长期不干预可导致心力衰竭甚至危及生命，特别是当回流血量较大时，患者可能会感到胸闷、气短或心绞痛等不适。若暂时没有症状，可能允许保守观察；但如果病变发展到重度并且伴有症状，通常保守治疗效果有限，需要早期干预。
2、保守治疗的适用情况及措施
保守治疗主要适用于轻度症状或无症状患者，以下方法常用于延缓疾病进展：
药物治疗：①使用钙通道阻滞剂如氨氯地平，以降低心脏负担；②血管扩张剂如硝普钠帮助减轻左心室压力；③β受体阻滞剂如美托洛尔改善心脏收缩负荷。
生活方式干预：控制血压和体重，避免高盐饮食；保持适度运动，防止过度劳累。
定期检查：使用心脏超声监测左心室功能和瓣膜情况，评估病情进展。
3、手术治疗的必要性
尽管保守治疗适用于部分患者，但当患者出现以下情况时，更常建议手术治疗：
手术适应症：有明显症状，如胸痛、气促；心脏功能下降，超声表现左心室扩大或心功能降低。
常见手术方式：重度患者通常需要进行主动脉瓣置换术，分为以下三种：①机械瓣置换术，耐用性强，但需要长期抗凝治疗；②生物瓣置换术，寿命较短，但风险较低；③经导管主动脉瓣置换术TAVI，适用于高龄或不能耐受开胸手术的患者。
主动脉瓣重度关闭不全的治疗需根据病情特点制定个性化策略，无症状或轻症患者经常通过保守治疗监测管理；而对有症状或重度功能受损患者，手术可能是唯一根治性选择。如果您被确诊为该疾病，应尽早与心脏病专科医生沟通，以确保在适当时机制定科学的干预方案，降低并发症和病死率。
