马伟
山东省立医院
副主任医师
常用的抗结核药包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素等，这些药物通常联合使用以确保疗效和防止耐药性发展。规范治疗、足疗程用药是抗结核的重要原则，同时需根据个体差异调整治疗方案。
1、常用的一线抗结核药物
一线药物是结核病最常用的治疗药物，疗效显著，副作用较小，被广泛应用于初治和常规治疗中：
异烟肼INH：作用强大，可杀灭快速复制的结核杆菌。使用期间需注意肝功能检测，预防药物性肝炎。
利福平RIF：具有强力杀菌作用，同样需要监测肝功能，同时可能导致尿液和汗液染成橘红色，属于正常现象。
乙胺丁醇EMB：主要用于抑制慢速增殖的菌群，不过可能引发视神经炎，疗程中需要定期检查视力。
吡嗪酰胺PZA：具有良好的杀菌效果，多用于强化治疗阶段，肝功能受损者需谨慎使用。
链霉素SM：常用于耐药或特殊病例治疗，但长期使用可能对肾脏和听力有负面影响，需注意随访。
2、常用的二线抗结核药物
当结核杆菌对一线药物产生耐药性时，会使用二线药物。典型药物包括：
对氨水杨酸PAS：多用于多重耐药的辅助治疗，可能引起胃肠道不适。
氟喹诺酮类药物如莫西沙星：抑制DNA复制，但不可滥用，需严格遵从
阿米卡星：主要用于耐药性结核，但因具有耳毒性，需监测听力和肾功能。
3、联合用药和疗程管理的重要性
抗结核药物一般需联合使用，而非单一用药，因为联合治疗可以有效防止耐药性。治疗周期通常较长，分为2个月的强化期和4-6个月的巩固期。强化期使用4种药物联合，巩固期减少为2种药物联合。一定要按照医生处方和疗程要求坚持用药，切勿私自停药。
4、治疗中的注意事项
治疗期间应密切关注患者的肝功能、肾功能及可能发生的药物不良反应，如肝损伤、视神经炎或听力受损等。同时，还需注重患者的心理支持，帮助其提高依从性，避免因中途停药导致的治疗失败。
规范使用抗结核药物是治愈结核病的关键，患者需要严格遵守医嘱进行治疗并定期随访。对于已经确诊结核病的患者，请及时就医，并配合医生完成完整疗程，以确保彻底治愈和防止传播及复发。
