董兆如
山东大学齐鲁医院
副主任医师
胸腔积液并不一定是癌症，但需要警惕，因为部分胸腔积液可能与恶性肿瘤有关。造成胸腔积液的原因多种多样，包括感染、炎症、心脏疾病、肝脏疾病以及肿瘤病变。针对具体原因进行及时诊断和治疗是关键。
1非癌性病因：
胸腔积液常由感染如肺炎、结核、心力衰竭、肝硬化等引发。例如肺炎或胸膜炎可能导致渗出性胸腔积液，心衰则造成漏出性胸腔积液。此类情况下，治疗原发病通常能改善积液症状。
治疗建议：
感染引起：使用抗生素治疗，如阿莫西林或阿奇霉素；结核引起需针对性抗结核药治疗，如异烟肼。
心衰引起：应用利尿剂如呋塞米改善积液，同时纠正心脏功能。
肝硬化治疗：需要减轻门静脉压力如使用安利生坦和补充白蛋白。
2恶性肿瘤相关：
胸膜恶性肿瘤如胸膜间皮瘤或周边器官癌症如肺癌、乳腺癌、胃癌等转移至胸膜时，也可能导致胸腔积液。恶性胸腔积液多伴随癌症其他临床表现，如不明原因消瘦、持续性咳嗽、胸痛等。需通过胸腔穿刺、胸腔镜活检等检查明确是否与肿瘤相关。
治疗建议：
化疗：如用于肺癌的培美曲塞或顺铂。
靶向治疗：如针对EGFR基因突变肺癌的吉非替尼。
胸腔积液引流：必要时可行胸腔穿刺放液，缓解症状。
3特殊情况：
除感染和肿瘤外，外伤、结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、血栓性疾病也是诱因，患者应告知医生是否有相关病史，以快速排查原因。
治疗建议：
针对自身免疫性疾病，可应用糖皮质激素如泼尼松或免疫抑制剂如环磷酰胺；血栓性疾病可选择抗凝药物治疗如华法林。
胸腔积液并不必然是癌症，但不能忽视可能的恶性病变。在胸腔积液诊断不明时，应尽快完善胸腔穿刺、影像学及病理检查，以便确定病因和治疗方案。务必根据专业医生指导采取相应治疗措施，尽早控制病情并缓解症状。
