于秀梅
聊城市中医院
副主任医师
在医院病房中也好，在急诊值班也好，脑栓塞的患者很多见。一般脑栓塞都是大血管堵塞，既往多数有冠心病、房颤、风心病等原发疾病，症状往往比较重。一般120接诊到达医院后立即行脑子的CT检查排除脑出血，再加上既往的病史就可以明确诊断。一般在发病6小时之内的患者，作为我们医院来讲，立即开放绿色通道，首先行静脉溶栓，在静脉溶栓的过程中，联系相关科室准备介入血管内治疗，也就是取栓治疗。一般很短时间内溶栓药物就可以输注到身体里面，紧接着将患者接至介入导管手术室，进行穿刺部位消毒，进行股动脉穿刺成功以后进行脑血管造影，明确闭塞的部位以及侧枝代偿情况。什么是代偿呢？一般我喜欢用浇地和公路来做比喻，比如说大血管堵了，周围代偿是怎么解释，我一般会讲：一条比较粗的水管子堵了，庄稼地没有水的供应，导致干旱，最后旱死。这就是堵塞。那么代偿就是主水管堵了，但是还有部分很细很细的细水管子供应水分，但是供水量远远不够，所以庄稼地还是慢慢的旱死，没有代偿，那么庄稼地旱死的速度会加快。另外一个比喻堵塞及代偿就是，比如一条国道堵塞了，所有的汽车不能通过，绕小道以及远道到达目的地，所以速度就会大大减少，那么对大车送货的就会造成损失。这些就是讲给您们听，对脑栓塞以及血液代偿有个认识。回到正题，以上讲了时间很重要，患者自发病时到进入医院的时间最好不超过6个小时，若在6小时内，患者的神经功能以及未来生活质量都有可能得到较好的恢复。若是在发病3小时之内送到医院，治疗效果会更佳。若超过6个小时，患者的治疗效果、康复程度以及未来生活质量都会下降。我们的治疗措施就是造影明确闭塞血管，代偿情况以后，紧接着就是做取栓治疗，将堵塞部位的血栓用支架，就像撒网套鱼一样，将血栓拉出，就会立即开通血管，恢复血流。就是在血流恢复时候一定将血压控制在正常范围之内，以防脑血管再灌注出血。就是堵塞期间，脑组织逐渐坏死，血管屏障受到破坏，血流通过在加上血压高的情况下有一定脑出血可能。
