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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术指征

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术指征

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颜克强
颜克强 山东大学齐鲁医院 副主任医师
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAHS的手术治疗适用于病情严重、保守治疗无效或患者存在明确解剖结构异常的情况。手术指征包括气道严重梗阻、无法耐受持续气道正压通气CPAP治疗以及口咽部等部位的结构性病变。
1、气道梗阻程度对手术指征的影响
OSAHS的气道梗阻主要发生在鼻腔、咽喉部或口咽部。对气道梗阻评估的金标准是多导睡眠监测PSG。如果患者的呼吸暂停低通气指数AHI≥30次/小时,且气道梗阻部位评估显示存在明显结构性异常,例如扁桃体肥大或咽喉部塌陷,则手术是相对明确的选择。术式可能包括扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成形术UPPP等。
2、持续气道正压通气CPAP无效
CPAP是OSAHS的一线治疗方式,但部分患者可能因为面罩不适、依从性差或无法长期坚持而选择手术。如果在CPAP压力调试和心理调整均无显著改善后,可结合患者的整体状况考虑是否需要手术干预。
3、解剖结构异常需手术矫正
通过电子内窥镜或颅面影像学检查,明确气道阻塞是否由解剖结构异常引起,如鼻中隔偏曲、软腭肥厚、小颏畸形等。一些针对性的手术包括鼻中隔矫正术、舌骨悬吊术或正颌外科手术。这些手术通过改善气道解剖结构,从而缓解呼吸道压力,提高睡眠质量。
4、多学科综合评估
手术适应症需经多学科团队包括耳鼻喉科、呼吸内科、睡眠科等综合评估。部分患者合并心血管疾病或代谢异常如高血压、糖尿病,需在手术前充分优化患者的全身状态,确保手术安全性和效果。
对于OSAHS的手术指征与治疗,需结合症状严重程度、气道梗阻的部位以及患者个体情况进行全面评估。若已明确符合手术条件,应尽早与医生沟通治疗方案,以改善生活质量,降低健康风险。

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