熊革
北京积水潭医院
主任医师
肺动脉栓塞有两种特殊胸痛。一种是伴有胸膜炎的胸痛，可闻及胸膜摩擦音，偶尔可有胸壁触痛。另一种是较少见的类心肌缺血的疼痛，此种往往发现胸片上大块肺栓塞阴影，所以一般认为是缺氧和冠状动脉灌注减少所致，或者是肺动脉高压引起的肺动脉壁机械性扩张所致。伴胸膜炎的胸痛，多有呼吸困难，咳血，烦躁和紫绀，易诊断。但是局限性肺动脉栓塞往往无典型症状，实际遇到的病例胸痛很轻，主要的体征是哮鸣音。胸部透视或拍片可以是正常的,有的出现肺栓塞,肺动脉高压或肺梗死征象。肺栓塞的表现为肺段血管影的消失，透光度增强，或有胸腔积液，膈肌动度减弱。肺动脉高压的X线表现是肺动脉干和肺门影扩大，上腔静脉增宽。肺梗死的典型影像是肺内三角影，但不多见，往往表现胸腔基底部粘连和片状肺不张。
