今天是怎样来的:体制、制度、政策,到医院机制,到医生行为,到医患交互结果。
明天又到哪里去:组织行为学,复杂自适应系统。
外治:政府招采、零加成、控制药占比耗材占比、两票制、控制医药费增长、国谈。
内治:收付费改革。
今天是怎样来的:体制、制度、政策,到医院机制,到医生行为,到医患交互结果。
![](https://file.bohe.cn/fhfile1/M00/58/F0/ooYBAGZULfaAL1UjAACfgTZ9uCQ695.jpg)
倒序着回到从前、回到未来,不一定是一环一环地倒推。在不同地方的医改实践里,结合本地实际及优势,完全可以跳打多步。这就是差异化,也可以视为多通道推进法,压茬推进。
按照“今天是怎样来的”,是不是所有问题根源都在体制、制度、政策,也绝不是。
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外治、内治的区别定位,可能还要变化。上述的外治,某种意义上,都是治标,没有治本。上述的外治,理论上可以取消,也可以持续,更可以调控、可以发挥管理、可以经营运营。
上述的外治和内治,某种意义上,可以相互调换。所有的外治和内治,最终落在事情、钱。所以,外治和内治,可能用基础和上层来形容。基础就是事情,先把事情做好,再谈金钱。
笔者按:
从谈判、博弈的视角看,公立医院为代表的医疗方可能强调:先把金钱到位,再谈事情。目前现实里大多也是这么找平的。以终为始,从医患交互结果,到医生行为,到医院机制,到体制、制度、政策。基础就是事情,先把事情做好,钱一定可以谈。大道可行。