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公立医院改革步履艰辛

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上文说到医改进入三年试点尾声,人们期待中期评估的结果。昨天人民日报旗下某报急于找我约稿,问我医改路还有多长。我怎么知道呢?如果按目标来说,还有很长的路要走,如果按民众的感觉来评判,这是起步。有人说公立医院改革试点取得重要进展,我们不予以争论,但在体制机制改革、结构性调整等方面仍然任重道远,我想没有谁是否定的!为什么会有这种矛盾性的说法呢?可能我们找到了“门”和“钥匙”,但不会开。请看:

比如:补偿机制改革滞后的问题。这是问题的“纲”,最为突出的核心问题。目前,财政补助政策在绝大多数地区未得到全面落实,使得公立医院强化公益性职能缺乏经济保障。合理调整医疗服务价格的方向已经明确,但受价格管理体制僵化、听证程序复杂等因素的影响,绝大多数地方价格调整未到位,取消以药补医难以落到实处,医疗服务行为扭曲的状况难以从根本上改变。

又比如;促进公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制问题。公立医院从规模扩张型走向质量效益型缺乏动力,符合医疗行业特点的人事分配制度未完全建立,医务人员积极性尚未充分调动。

问题远远不止这么多、这么“浅”,医疗资源总量不足、分布不平衡问题更显突出。这些我视为“市场惯性”使然,GDP执政观使然。

医改新方案虽然仓促出台了,但是至今为止公立医院改革迫切需要的其他改革配套政策依然在“腹稿”阶段和调研阶段。没有政策支持的改革,随意性强,长官意志强,杂乱无章,五花八门。当前比较突出的问题是,药品生产流通体制、药品定价机制、基本医疗保障制度支付方式改革等改革工作推进缓慢,影响了公立医院改革政策效果的实现。

思想认识分歧和管理体制仍然制约着改革的推进。

公立医院改革的主要任务主要还是政府责任问题,比如:规划和调控情况、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制现状,公立医院管理体制、法人治理机制、内部运行机制、补偿机制、监管机制改革进展情况等,是医院本身不能作为的,单靠卫生部门也难为无米之炊。

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