深化医改，所有医改，在任何时候都有两个层面。
一个层面是宏观的、虚拟的、坐而论道的、下地能跑的，医保自十三五中段以来，越来越占据C位置，发动机位置。
另一个层面则是具观的、接地的、上手操作的、一夫当关的，医疗在三医关系里始终是王者，从政策从市场如此。
医保改革也是以医疗相处为中心，药企发展也是以医疗合作为中心。
医保改革调剂医药价格，最多只能是表面调整，最应该发挥这个作用的，是医疗。
但目前乃至回溯乃至展望，医疗表现受现实环境干扰很大，所以，医保暂时介入恐怕还需要延续。
并且真正合理机制疏通建立，当前医保改革是要留下一些制度与水平遗产的，至少有一个大框框。
医疗是所有矛盾利益的出口，比如医疗质量悬在每个用户头上，比如医保、药企的两边作用汇聚。
真正启发本文的是一个设想：比如院前急救，政策规定得再好、措施配套得再好、设施建设得再好，悬在每个用户头上要用得时候，健康权益保障仍是极为复杂且具有不确定性的，这是风险概率事件。
对此，医保无法完全调控，商保无法完全调控。医疗需要一个预期、环境，与高质量发展在精神和物质上都有契合。深化医改，必须从一个层面下沉到另一个层面，持续回应改革各方对难点痛点认知。
一个活跃的、有明确价值主张的医保改革，以及医政医管、医学人文环境，对于供需两侧医教成熟与风气稳健是恰当且必须的。从这个角度看，医改发动机永远都需要，深化医改不断地应对急难课题。
