建湖县人民医院泌尿外科

正常开展二级医院重点专科的所有诊疗项目。步入新世纪以来，专业设备日趋齐全，技术不断更新。2000年盐城市内领先引进美国顺康前列腺气化电切镜；2001年附设男科门诊，以全新的观念、先进的技术服务于性功能障碍患者，并开展前列腺炎综合征人群的心理行为干预研究。2004年市内领先引进德国WOLF输尿管硬镜与腔内气压弹道碎石系统，独立开展微创经皮肾穿刺取石术、输尿管镜下碎石术。2010年引进英国佳乐前列腺等离子电切镜。2013年更新了体外冲击波碎石机，实现超声与X线双定位；正在积极引进美国科以人钬激光系统与输尿管软镜诊疗技术。核定专科人员6人，分别在上海中山医院、广州医学院第一附属医院微创中心、江苏省人民医院、苏北人民医院泌尿外科进修，并结成良好的科室协作关系。学科带头人倪颖的“微创经皮肾穿刺碎石取石术”、“输尿管上段结石的微创手术治疗”、“无痛导尿管在前列腺电切（TURP）术后的应用”分别获2006、2007、2011年度的盐城市医学新技术引进奖；主持市级科研项目2项，获盐城市科技进步奖1项、建湖县科技进步奖5项，省级以上专业期刊发表论文20余篇。

1、前列腺肥大的腔内微创治疗

前列腺肥大，又称为前列腺增生症，是老年男性的常见病。

前列腺增生肥大后可引起两类不同的症状即：梗阻症状和刺激症状，统称为下尿路症状。

梗阻症状包括：起尿踌躇、排尿费力、尿线变细、排尿中断、尿不尽感及尿后滴沥等。

前列腺肥大是慢性病，病情轻重有很大差别，因此治疗应该区别对待。症状轻、病程短的患者，可以采取药物治疗，优点是安全性好，但起效缓慢，长期用药费用高。对于症状较重出现并发症（包括：尿潴留、血尿、肾积水、肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、膀胱憩室形成等）的患者，手术切除是最理想的方法，传统的开放性前列腺切除术是在患者的下腹部切开一个十几厘米的口子，剖开膀胱后剜出增生的组织，这对正常的尿道生理结构损伤非常大，手术过程中出血较多，术后病程长，痛苦较大。

腔内微创治疗前列腺肥大是利用前列腺汽化电切镜来切除增生的前列腺组织，不用挨刀子也可以将增生组织切除干净。具体的手术方式还可分为前列腺电切术、前列腺气化电切术、前列腺等离子电切术，其区别主要是用来切割组织的部件（电极）与使用的能量发生器不同。微创的经尿道前列腺电切术（TURP）是世界公认的治疗前列腺增生症的金标准。气化电切技术是电切技术的改良，使得止血更彻底、手术更安全。等离子体电切技术是真正意义上的低温切除组织，使得热损伤更小，更安全。三种方式的微创经尿道前列腺切除都可以将增生组织彻底剜除，使之脱入膀胱，手术结束将组织吸出体外。微创技术治疗前列腺肥大具有准确、不开刀、出血少、无痛苦、安全、术后第二天即可下床活动、恢复快、住院时间短、效果立竿见影、老年人能耐受、费用比传统手术低等优点。

2、输尿管镜下取石术（URL）――直视下碎石/取石，输尿管中/下段结石治疗之首选

URL是治疗输尿管中下段结石已成为临床泌尿外科的首选；而ESWL是治疗肾结石、输尿管上段结石的首选，最适于直径≥0.5cm，而≤1.5cm的结石。

对于急性肾绞痛发作，若采用ESWL治疗，从原理上看只是个治标不治本的措施，冲击波使输尿管结石所在的一个区域（包括一段输尿管）发生水肿，输尿管蠕动减慢、或者消失，而结石的排出还需观察等待很长一段时间。个别患者治疗不彻底，未排石，等再次有症状时已经发生严重患侧肾积水、功能严重受损。此外，冲击波对生殖系统（尤其是女性）有何影响，仍不十分清楚。采用X光定位的ESWL孕妇禁忌，拟生育的青壮年也应慎重。而对于B超或腹部平片（KUB）确认的输尿管中下段结石，采用URL治疗有95%~99%的结石取净率，能从根本上解决肾绞痛的发作。一般病人只需术后留院观察24~48小时。对于B超和/或KUB未发现结石的肾绞痛患者，URL也同样适用。URL不接触射线，早、中孕妇并禁忌。URL不影响生育能力。直视下碎石、取石，可照像、录像存档，即使将来结石复发，可重复治疗。对于ESWL定位困难或治疗失败、治疗不彻底、以及形成石街的输尿管上段结石，URL也有很高的成功率。但是，ESWL后需行URL者，最好在1~2周后施行，因为ESWL所造成的输尿管水肿严重、影响URL成功率。

3、微创经皮肾穿刺取石术

所谓“经皮肾穿刺取石”，又称为“打孔取石”，是指用不开刀的方法将肾脏内结石（特别是鹿角形结石、铸形结石）取出的技术。传统开刀方法，需在身体上切一长约15~20cm的伤口，并剖开肾盂或肾实质取出结石。经皮肾穿刺取石是用特殊的穿刺针及扩张工具建立一个从皮肤到肾脏内部的通道，经这个通道再用腔内碎石器击碎结石，碎石从通道内冲出。现代科学技术设备的发展使得经皮肾通道直径越来越小，现在只需0.5cm直径的通道就能完成手术，故称“微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）”。极小的手术创伤，术后第二天病人就可以下床活动。

微创经皮肾穿刺取石术的优点：避免了开刀手术的痛苦，手术创伤极小，，术后恢复快，住院时间短，结石一期取净率高。结石取净后只需住院观察5~7天，用药很少。

微创经皮肾穿刺取石术的适应征：直径大于1.0~1.5cm肾结石（特别是鹿角形结石、铸形结石）；孤肾结石；移植肾结石；输尿管上段结石（KUB示L4横突水平以上）；等。