建湖县人民医院肝胆外科

建湖县人民医院肝胆外科自2002年被评为盐城市唯一的腹腔镜临床重点专科，是全省县级医院中唯一的肝胆专业三级临床专科。现有主任医师2名，副主任医师1名，主治医师2名，住院医师1-2名；硕士研究生1名；其中主治医师以上技术人员均经三甲医院进修学习，从事临床工作多年，具有丰富的临床实践经验，对肝胆微创疾病均有较深研究。全科现有固定床位23张，全年收治专科病人1000人次以上，每年开展各类肝胆胰疾病手术800余例，其中腹腔镜胆囊切除术600余例。目前已完成各类腹腔镜手术10000余例，无一例重大并发症。近年来，秉承微创外科治疗理念，积极开拓、大胆创新，在全市率先开展了腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石、腹腔镜疝无张力修补术，在全国同类医院中处于先进行列。

先后荣获江苏省卫生厅新技术引进一、二等奖各一项，盐城市政府科技进步三等奖一项，多次荣获盐城市卫生局新技术引进一、二等奖及县政府科技进步一、二、三等奖，连续四次顺利通过盐城市卫生局重点专科复审。

1.腹腔镜胆囊切除术和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同时进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等优点，基本取代了以往传统开腹胆囊切除术。该科从1998年开展腹腔镜微创手术，已开展10000余例，取得了令人满意的效果。目前该科在腹腔镜胆囊切除术中能采用二孔法、三孔法、四孔法手术。

2.纤维胆道镜检查术纤维胆道镜是目前临床诊断和治疗胆道疾病的最佳方案之一。纤维胆道镜外型纤细，视野清晰，插入安全，能够显示生动的影像，甚至是细微的变化，诊断和治疗胆道疾病更加容易，更加安全，更加准确。通过纤维胆道镜，可以探查胆总管和肝内外胆管，能在直视下看到肝内胆管分支内的结石，有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石。目前该科主要用于治疗肝内外胆管结石、梗阻性黄疸、胆道手术术后残石。

3.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管探查术具有成功率高、创伤小、并发症少等优点，目前被认为是治疗胆总管结石的最佳方法。病人体位和腹壁操作孔的位置同腹腔镜胆囊切除术，先行腹腔镜胆囊切除，然后分离、显露胆总管前壁。穿刺证实后，沿胆总管纵轴切开胆总管约1.0cm，由剑突下穿刺孔置入胆道镜并进入胆管，先检查肝内外胆管并取出结石，胆道镜最好能够进入十二指肠。腹腔镜、胆道镜联合手术和开腹手术效果对比，结果两组结石均全部取净，手术时间无显差异，但两镜联合手术组平均住院天数明显短于开腹手术组。其优点显而易见。

4.腹腔镜下胃间质瘤切除术胃间质瘤对化疗和放疗都不敏感，唯一有效的治疗是将肿瘤切除。胃间质瘤较少淋巴结转移，不需要作淋巴结清扫的根治性手术，规则的胃切除也没有必要，这就为胃间质瘤的腹腔镜微创治疗提供了更大的操作空间。胃镜下切除胃间质瘤有切除范围不足的可能，同时有并发出血和穿孔的风险。腹腔镜切除胃间质瘤的治疗，能够达到直视手术下所要求的切除范围，而且不破坏肿瘤，减少局部复发。近年来国内外关于胃间质瘤微创手术治疗的报道渐多，结果证实，与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术在手术时间，术中出血量等方面并无差异，而在术后恢复及术后住院时间等方面有明显优势。

5.腹腔镜脾切除术脾脏切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。腹腔镜脾切除术，是近年开展的新技术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成传统开腹脾脏切除术。常规脾脏切除术的技术要点：①选择切口位置时应充分考虑病人的病情，体型等因素，确保切口能充分显露；②注意保护临近器官，充分游离、切断脾周韧带后在行脾切除术；③牵拉和托出脾脏时切忌使用蛮力，以免撕裂脾蒂造成大出血；④预先结扎脾动脉，以减少脾脏充血，缩小脾脏体积和减少出血。