摘要：27岁男性患者因感冒发热后出现红斑、脱屑等，初期外院是按照湿疹治疗的，症状有所好转，但停药后复发且明显加重，结合红斑、丘疹、鳞屑等症状，完善检查后确诊为玫瑰糠疹，通过外用丁酸氢化可的松软膏联合口服皮炎颗粒进行治疗后，患者皮损消退，病情稳定，未见复发。

【基本信息】男、27岁

【疾病类型】反向型玫瑰糠疹

【治疗医院】首都医科大学附属北京同仁医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗（外用丁酸氢化可的松软膏+口服皮炎颗粒）

【治疗周期】持续治疗6周，门诊随访

【治疗效果】皮损消退，病情基本得到控制，未见复发

一、初次面诊

2021年6月，门诊出诊时一位男患者，27岁，因“双手足红斑、丘疹、鳞屑1个月”来院就医。患者自述在1个月前自己出现感冒发热，之后双手足背就出现了大小不等的红斑，部分脱屑，没有其它明显的自觉症状，当时没当回事，去了我们当地的小诊所，就肉眼看了看说是“湿疹”，给开了外用涂抹的药（药名记不住了），治疗了1周后皮疹是有好转，就逐渐把药停了，结果5天后皮疹又出来了还比之前严重，这才来咱们医院的。随后我又询问了解了患者的家族病史、不洁性生活史等。为了能进一步做出诊断，需要患者配合我们完善相关检查。

二、治疗经过

由于患者无家族病史及不洁性生活史，于门诊完善了相关检查，经体格检查提示患者情况良好，系统检查无明显异常发现。经皮肤科检查提示患者双手、足背及手腕部可见多数粟粒至黄豆大红斑、斑丘疹、丘疹，部分融合成片。部分皮疹呈环状，上覆细碎鳞屑，鳞屑中央游离，周边附着，呈领圈状，双手足掌未见皮疹（图1）。经实验室检查提示患者血、尿常规，肝、肾功能，血糖，血脂均无明显异常。经梅毒检测RPR、TPPA均呈阴性。另外，左手部组织病理检查提示表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，棘细胞间水肿，较多炎细胞移入，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润（图2）。结合患者的症状体征及各项检查结果，我们诊断该患者患反向型玫瑰糠疹的可能性较大。

通过上述的诊断结果，我们为患者制定了治疗方案，依据患者的病情发展，考虑还是主要以药物治疗为主，采取局部外用药物联合口服药物，给予本院制剂皮炎颗粒每日口服，联合外用糖皮质激素丁酸氢化可的松软膏，每日取适量均匀涂抹于患处，患者坚持治疗2周后，皮疹有了明显改善，持续用药治疗6周后皮损已基本消退，患者定期随访至今，整体恢复情况较好，未见复发。

图1 双手、足背皮肤科检查

图2 左手部组织病理检查

三、治疗效果

综合口服、外用药物治疗后，患者手、足部皮损已基本消退，留下的暂时性的色素沉着慢慢恢复中且情况良好。最近一次复查结果各项均未见明显异常，未见复发。叮嘱患者生活中需要多注意饮食、生活作息、室内环境、清洁卫生等，做好定期复查，出现不适一定要随时就医。

四、注意事项

临床上该病相对较少见，但患者在生活中需要注意的点较多，比如注意不要抓挠患处，避免感染，同时应注意患处皮肤的清洁卫生，避免使用碱性洗护用品，避免热水烫洗。日常应做到戒烟戒酒，不喝浓茶以及咖啡，饮食需保证营养均衡，不偏食、不挑食，多食用富含水分和维生素、纤维素的绿色蔬菜，避免辛辣、煎炸、烧烤等食物，尤其要注意环境的选择，比如潮湿、寒冷的环境可能会使该病复发或加重，避免极冷或极热刺激皮肤，保持室内通风干燥。

五、个人感悟

通过对该病例的分享，结合患者病情及检查结果，该患者符合反向型玫瑰糠疹，虽然该病临床上比较少见，继发红斑分布常仅限于四肢远端部位。由于该病有自限性，我们在治疗上主要是以减轻症状，缩短病程为主，经过常规抗炎抗敏治疗，患者症状基本得到好转。该患者并未住院治疗，我们更多的是叮嘱患者回家后按照规定的药量用药，从治疗结果上可以看出患者能够积极配合治疗，定期随访复查，及时反馈治疗前后的病情变化，自身心态平和，对疾病的恢复更有利。

结合这个病例，该患者首先是出现双手、足背大小不等的红斑，部分脱屑，针对这一症状其实很多皮肤疾病都会出现的症状，很易容混淆被误诊。根据我的经验想跟大家例举几个，首先是体癣，其损害多较局限，单个或多个损害呈单环或多环状，不规则地图状，皮损边缘有丘疹、水疱，瘙痒明显；其次是银屑病，出现点滴状损害，表面覆白色鳞屑易去除，除躯干外，四肢伸侧好发，往往有头部损害；其三是脂溢性皮炎，该病无母斑，好发于躯干中央部皮脂腺旺盛区，病程缓慢，鳞屑较油腻；其四是二期梅毒疹（梅毒性玫瑰疹），患者通常有不洁性生活史或其它方式被传染史，皮损多呈圆形，无长轴与皮纹一致特点，一般不痒或轻痒。希望大家对以上有个初步的认知，能简单进行自我辨别，及早就医治疗。