摘要：一位63岁男患者因发作性眩晕10余天到我院就诊。患者出现眩晕，呈天旋地转样，伴有恶心、未呕吐，持续时间短，1分钟左右能完全缓解，多以起床、卧床、右侧翻身时诱发。经过体格检查、颅脑MRI检查等，确诊为良性阵发性位置性眩晕。经过手法复位治疗以及药物治疗，患者眩晕症状明显好转，病情稳定，康复出院。

【基本信息】男、63岁

【疾病类型】良性阵发性位置性眩晕、高血压

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2019年4月

【治疗方案】针对良性阵发性位置性眩晕采用手法复位治疗+针对严重的眩晕症给予静脉注射谷红注射液、口服倍他司汀片改善内耳微循环、改善前庭功能；针对高血压给予硝苯地平片控制血压

【治疗周期】住院6天，一周后复诊

【治疗效果】患者眩晕症状消失，未诉明显不适

一、初次面诊

2019年4月，我见到一位63岁的男性患者，这位患者因眩晕10天余，症状一直得不到缓解，于是到我院就诊。患者自诉，从十天前开始，晚上睡觉时翻身突然觉得头晕，觉得天旋地转，伴有恶心、呕吐胃内容物，无咖啡样物。他休息不动1分钟左右眩晕症状缓解。再次翻身就再次出现眩晕，总的来说就是一动就晕，不动不晕，并且每次眩晕的时间都是比较短。眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它可以有很多原因引起。眩晕可以由眼或前庭系统疾病等原因引起的，有明显的外物或自身旋转感。全身系统性疾病也可引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。考虑到老人的年龄且发现有血压高，可能是由血压高引起的眩晕，但是再进一步考虑患者描述眩晕发作前大多有明显的体位改变。便想着是不是随着年龄的增长，耳石功能退化、人体对耳石的吸收能力下降、耳石的稳定性下降，导致体位改变时发生眩晕，初步以良性阵发性位置性眩晕收入院，进行下一步的检查治疗。

二、治疗经过

由于患者的眩晕属于短暂性的，而前庭性偏头痛引起的眩晕持续几分钟到几天，且伴有头痛症状，因此排除前庭型偏头痛；经过颅脑CT检查显示患者的脑部并未有肿瘤和团状阴影，因此排除桥小脑角脑膜瘤以及脑出血等疾病引发的眩晕症；入院后为患者进行颅内MRI、心电图、超声、化验检查，并结合患者的症状再次确诊为良性阵发性位置性眩晕。针对良性阵发性位置性眩晕采用手法复位治疗；针对严重的眩晕症给予静脉注射谷红注射液、口服倍他司汀片改善内耳微循环、改善前庭功能；针对高血压给予硝苯地平片控制血压。

图一：颅脑MRI检查显示未有肿瘤和团状阴影

三、治疗效果

经过6天的住院治疗，患者的症状明显好转选择出院。入院时患者起床、卧床及睡觉翻身时就出现短暂眩晕的症状已经消失。入院前患者眩晕伴随有恶心、呕吐的症状，现已经消失，无恶心、无呕吐。体格检查中患者意识清楚、心肺听诊没有明显异常，血压检查在正常范围值，神经系统体检显示阴性。患者精神状态良好，睡眠情况佳、胃口良好、病情稳定，于是在患者住院6天后办理了出院手续回家休养，并一周后复诊。复诊时患者精神状态良好，在家休养期间未有眩晕的症状复发，神经系统体检显示阴性。

四、注意事项

1、休养期间保证睡眠，保证休息，避免生气，避免吸烟饮酒，养成良好的生活习惯，防止诱发重新出现耳石错位。

2、回家后避免剧烈运动。尤其是低头、摇头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落由于还有可能再发眩晕，所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动。

3、假如病情发作时会突发眩晕，家属以及患者要避免眩晕导致摔伤，产生二次损伤。

4、由于患者有高血压，因此需要定时服药，不可错服漏服。

5、定期返院复查恢复情况，且恢复期间如出现不适应及时随诊。

五、个人感悟

良性阵发性位置性眩晕多数是由于头部运动引起的眩晕，部分患者不需要治疗，可以自行缓解。部分比较严重的患者需要进行耳石复位治疗，同时辅助药物治疗缓解眩晕，改善内耳微循环。由于发病因素不明确，因此患者如有其他疾病，需要一同治疗。

经过这次眩晕，患者家属也认识到这种疾病可能反复发作，他们表示回家后要调整下生活环境，并且调整饮食习惯，以清淡为主，放松心态，避免剧烈运动。