（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在干活时突然出现胸前区不适，反酸，烧心，伴出汗，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，吐完症状未缓解。完善心脏彩超支持心肌梗死诊断，立即与家属沟通病情危重，恶性心律失常、猝死风险大，立即静脉溶栓开通血管后行冠脉造影明确血管狭窄病变情况，植入两枚支架。

【基本信息】男性、52岁

【疾病类型】心肌梗死

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院

【就诊时间】2021年3月2日

【治疗方案】药物治疗：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、阿托品，立即静脉溶栓开通血管后行冠脉造影明确血管狭窄病变情况，改善心肌代谢。

【治疗周期】住院12天

【治疗效果】经我院手术后，患者植入两枚支架，积极换用高级别抗血小板方案防止支架內血栓形成、抗凝、调脂稳定斑块，改善心肌代谢，恢复良好

一、初次面诊

患者男性，52岁，在干活时突然出现胸前区不适，反酸，烧心，伴出汗，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，吐完症状未缓解。到达急诊科行心电图检查，给予口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，患者心率慢，同时采用了阿托品进行治疗。

本次发病以来患者精神食欲睡眠可，大小便正常。既往史:否认高血压病、糖尿病、冠心病病史，于是对患者进行查体：T36.0℃，P51次/分，R 18次/分，BP 103/80mmHg，170cm，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。

心电图显示:窦性心动过缓，II、III、AVF导联ST-T段抬高，V1-vV导联ST-T压低，心肌损伤三项回报正常，怀疑下壁心肌梗死。

二、治疗经过

急性心梗的定义就是心脏的肌肉发生了坏死，而且还是速度特别快的急性期，它是因为持久而严重的心肌缺血所造成的。临床上的表现有胸痛，持久的胸骨后剧烈疼痛，还有急性循环的功能障碍、心律失常、心功能衰竭伴随发热。

通过实验室检查有白细胞计数，还有血清心肌损伤标记酶的升高。病因有主要是因为冠状动脉血管内的血栓形成、心肌坏死，常常是自心内膜下到心外膜下，贯通心室壁全层，心肌梗死前没有心绞痛病史，也会发生心肌梗死的现象。在患者入院后，为了进一步明确诊断，我开出抽血化验以及超声检查。

超声所见：床旁彩超：左心功能EF47%，房左室增大，室间隔及左室后壁厚度正常，各房室瓣、大动脉瓣形态、弹性、开闭状态正常。提示左房、左室增大，二尖瓣轻度反流心动过缓，室收缩功能减低。

心脏彩超支持明确诊断，立即与家属沟通病情危重，恶性心律失常、猝死风险大，立即静脉溶栓开通血管后行冠脉造影明确血管狭窄病变情况，植入两枚支架，积极换用高级别抗血小板方案防止支架內血栓形成、抗凝、调脂稳定斑块，改善心肌代谢，血管开通后症状消失，恢复良好一周后出院。2周后复查心电图、肝功能，2月后复查心脏彩超 。

三、治疗效果

确诊患者急性心肌梗死，立即与家属沟通病情危重，恶性心律失常、猝死风险大，立即静脉溶栓开通血管后行冠脉造影明确血管狭窄病变情况，植入两枚支架，患者心肌梗死症状得到控制。胸前区不适，反酸，烧心等症状缓解。

出院时查体双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。

四、注意事项

1、患者在出院后一个月左右，活动量应该逐渐增加，并且鼓励自己恢复中等量的体力活动，不要不敢动，害怕诱发疾病，可以进行步行、体操或者太极拳之类的有氧运动.

2、患者在生活上注意不能吃高脂肪、油腻、糖类的食物，每年进行心脏体检，控制危险因素，可以改善预后。

3、患者在心肌梗死的急性期，一定要注意不要多吃饭，以好消化的蔬菜以及淀粉类食物为主，每餐吃七到八成饱。

4.患者不要早期下床活动，因为早期下床活动可能会导致心脏负荷增加，容易导致心脏破裂、心衰等严重的并发症

5、患者要注意改善睡眠，必要的时候需要服用阿普唑仑等药物，同时要注意保持大便通畅，

6、家属还要注意要安慰病人，减少对患者的不良精神刺激，以免引起患者的焦虑，加重病情

五、个人感悟

急性心肌梗死病情发展迅速，多由于高脂血症、高血压或其他因素影响，造成局部冠状动脉斑块沉积、管腔狭窄，甚至影响血流，斑块破溃后易形成血栓，短时间内可使血管完全堵塞，心肌迅速坏死，进而引发急性心肌梗死。

这位患者家属医学知识不错，来院及时，把握心梗最佳治疗时期，积极配合治疗，没有耽误抢救治疗时间，恢复不错，当发生急性心肌梗死最好可以在起病的3-6个小时之内，及时的行冠脉介入治疗或静脉溶栓治疗。

还要注意要安慰病人，减少对患者的不良精神刺激，以免引起患者的焦虑，加重病情，急性心肌梗死在治疗后期，则是严格进行药物治疗，不要认为放入支架或者开通血管后病就好了，这只是治疗的开始。急性心肌梗死本身是慢性疾病，需要长期注意低盐、低脂饮食，长期、规范应用药物进行治疗注意卧床休息，这样能够减少心肌耗氧量，而门诊给予口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片患者心率慢，给子阿托品静推。很大程度的起到了一定的作用。