摘要：该病例中的患者为一位13岁的女孩，入院时伴随发热1天、胸闷2小时的症状，在经过心脏彩超、心电图、心肌酶谱检查后，确诊为自主神经紊乱，应用静脉注射结合口服药物的方式对患者进行治疗。治疗效果较好，不再发生胸闷的症状。患者需注意生活习惯，排解心理压力，有助于病情的缓解。

【基本信息】女、13岁

【疾病类型】自主神经紊乱

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】苯巴比妥钠、马来酸咪达唑仑片等起到镇静作用，维生素C注射液、维生素B6注射液、复合维生素B片调节代谢和补充营养，注射用磷酸肌酸钠改善心肌

【治疗周期】住院治疗4天+服用复合维生素B片1周

【治疗效果】患者胸闷、胸痛的情况得到明显改善，且治疗期间没有发生不良反应，治疗后患者的心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音

一、初次面诊

2021年10月某一天，我接诊了一位出现发热1天，胸闷2小时的患者，我对她进行了体格检查，发现患者皮肤色泽正常，无皮疹，全身浅表淋巴结无触及肿大。患者在入院前2小时出现胸闷不适，伴有气促的现象，我以“胸闷”收治入院。患者家属较为紧张，我耐心安抚家属情绪，表明患者症状较为普遍，经过进行治疗，通常不会出现过大问题。患者家属向我表示孩子身体素质一直较差，很容易出现感冒发烧的现象，但是这次情况较为严重。家属告诉我患者患病以来，精神状态尚可，饮食和睡眠情况一般，没有出现大小便异常的现象。

图一：辅助检查（初步诊断为胸闷）

二、治疗经过

患者入院后，我对患者进行了心脏彩超检查，检查结果显示二尖瓣反流；又进行了心电图检查，结果显示患者偶发房性期前收缩、部分T波改变，初步考虑患自主神经紊乱的可能性较大。由于心肌炎与自主神经紊乱症状比较相似，患者都可能出现胸闷、咳嗽等症状，因此针对此问题我们安排患者进行了心肌酶谱检查，检查结果显示心肌酶谱功能正常，基本可排除心肌炎的情况，最终诊断为自主神经紊乱。

根据诊断结果再结合患者出现的症状，经科室会诊我们讨论了治疗方案，还是主要以药物治疗为主。由于患者刚来医院时，胸闷的症状较为严重，针对此情况给予患者吸氧处理，并肌注苯巴比妥钠起到镇静作用，用药后患者气促消失。后续治疗过程中，患者胸闷情况较轻时，应用维生素C注射液、维生素B6注射液调节患者身体的代谢反应和补充营养，注射用磷酸肌酸钠改善心肌，患者胸闷情况较重时，应用马来酸咪达唑仑片达到镇静效果。由于镇静药物具有一定的副作用，例如恶心、呕吐等，在患者没有发生明显胸闷、气促症状时，不给予应用。在治疗过程中，我每天都对患者的病情进行评估，根据病情的缓解情况，逐渐减少维生素药物和磷酸肌酸钠的剂量。我叮嘱患者和家属，在出院后，仍需服用复合维生素B片1周，避免病情复发。

图二：心脏彩超（检查结果提示二尖瓣反流）

三、治疗效果

经过4天的住院治疗，患者胸闷、胸痛的情况得到明显改善，且治疗期间没有发生不良反应。治疗后对患者进行体格检查，患者的心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，病情得到较好的控制。患者及家属的心情得到极大的缓解，我也为患者的状况感到由衷开心。患者于2021年10月22日办理出院。我叮嘱患者在出院后仍需按时用药，如果发生不适反应，及时向我或其他医生反馈。

四、注意事项

1、生活调理：患者父母需要加强对患者的护理，时刻关注患者身体状况。患者需注意不要熬夜，规律作息，不要过度劳累，不要有过大的心理压力，保持情绪稳定，保证心态乐观。

2、饮食情况：患者注意不要食用辛辣、有刺激性的食物，尽量保持饮食清淡，合理调整膳食结构，均衡营养，适当食用含有维生素的蔬菜，例如芹菜、胡萝卜等。

3、及时就诊：出院后，如果出现身体不适的情况，及时前往医院就诊，不要延误治疗时间，以免病情加重。

五、个人感悟

通过对该病例中患者的治疗，由于该患者年纪较小，对于自身情绪的调节能力较差，不能够很好地排解心理压力，因此可能导致发生自主神经紊乱。家长也表示应关注孩子生活状态，保持孩子心情的愉悦和舒畅，关注孩子的健康，当孩子身体发生不适时应及时就医。

自主神经紊乱是一类由自主神经功能障碍引起的机能紊乱的疾病，常见症状为心悸、胸闷、气促等，如果治疗不及时，病情加重，可能引发焦虑症、晕厥等并发症，对患者的身体健康和生活质量造成较大不良影响。通常在对患者的病情去除后，该疾病的预后良好。