（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者3月前出现胸闷、气短等症状，活动后及情绪改变后加重，每次持续15分钟，休息后缓解，基于相关检查结果，结合患者的临床症状，临床诊断为心力衰竭；心功能Ⅳ级；心肌病；高血压病3级，遂予以患者药物对症治疗。经过治疗后，患者生命体征平稳，症状逐渐缓解，整体治疗效果较好。

【基本信息】男、30岁

【疾病类型】心力衰竭、心肌病、高血压

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】药物治疗（予以烟酰胺、那屈肝素钙、沙库巴曲缬沙坦钠、米力农、呋塞米、螺内酯、美托洛尔等）

【治疗周期】住院治疗八天

【治疗效果】生命体征平稳，复查血压为122/87mmHg，心率78次/分

一、初次面诊

7月28日早上，一位年轻患者，住院前近1周，患者胸闷、气短症状加重，频繁发作，有呼吸困难，夜间不能平卧，伴有乏力，没有头晕的症状，偶尔有右上肢体感觉麻木，患者自述“胸闷气短3月，加重伴夜间平卧困难1周”，于是到我院治疗。

询问病史后得知：患者血压明显增高半年，最高血压180/150mmHg，服用依那普利控制血压，控制在130/90mmHg。

患者3月前出现胸闷气短症状，活动后及情绪改变后加重，每次持续15分钟，休息后缓解。于是到我院就诊，诊断为“心力衰竭、心肌病”，出院后口服“沙库巴曲缬沙坦钠、美托洛尔、螺内酯”控制。门诊以“心力衰竭”收入我院，进行治疗。

二、治疗经过

患者入院后，进一步做了彩超心脏（3D），检查结果提示全心大，左室壁运动幅度减低；  二、三尖瓣轻度反流；心包腔少量积液；左室收缩及舒张功能减低，心脏彩超中LVEF的数值为34%。又做了64层CT胸部（肺）平扫，检查结果表示患者双肺纹理增强；双侧胸膜增厚；心影大。

进行了冠脉CTA排除了缺血性心肌病，因为缺血性心肌病是冠心病的晚期表现，因此排除了冠心病；进行了肾动脉、肾上腺相关检查，检查结果显示肾动脉中不存在肾动脉狭窄，肾上腺没有表现为增生或结节，排除了继发性高血压。检查结果：心电图：窦律，心室率87次/分。

基于上述检查结果，结合患者的临床症状，临床诊断为心力衰竭；心功能Ⅳ级；心肌病；高血压病3级。遂予以患者药物烟酰胺用以改善心肌代谢；予以药物那屈肝素钙用以抗凝；沙库巴曲缬沙坦钠用以改善心肌重构，抑制RAS系统，增强BNP系统；米力农强心；呋塞米、螺内酯减轻前负荷；美托洛尔减少心肌负荷，改善心肌重构。八天后患者的症状逐渐好转，状态良好，没有不适症状，遂予以出院。

三、治疗效果

通过药物对症治疗，患者胸闷、气短等症状得到患者，住院期间患者一般情况可，生命体征平稳，复查血压为122/87mmHg，心率78次/分，自诉无特殊不适。

住院八天后，出院时查体口唇无紫绀，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音正常，不能闻及湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界向左略扩大，考虑患者恢复良好，嘱咐患者定期复查，遂予以出院。

四、注意事项

1、日常生活中应养成良好的饮食习惯，多进食低盐、低脂、高蛋白食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素的事物，少吃肥肉和动物肝脏，避免高盐、高脂、高糖饮食。日常可以适当进食瘦肉、鱼肉、青菜、苹果等。

2、日常生活中应适量锻炼，但要避免剧烈运动，合理的锻炼有助于心肌供血，增强心脏的耐受能力，但应避免剧烈运动而诱发心绞痛发作。

3、患者需要规律服药，严格按医嘱进行药物的使用，避免擅自更改药物使用方式，防止出现症状加剧的现象。

4、患者注意休息，保证良好的睡眠，注意保暖，防止呼吸道感染，避免引起更多的不适。

五、个人感悟

本病例患者主要是心力衰竭，患者因胸闷气短，夜间平躺困难住院治疗。什么是心力衰竭?一方面，心脏像一个永不停歇的水泵，不断将人体中富有营养的血液通过心脏的收缩和舒张泵出，通过血管输送到身体的各个器官与组织。一旦这个泵出现各种机械故障或者老化，引起机  构和功能上的变化，导致泵不能够输送足够的血液，就会出现心力衰竭。另一方面，如果血管里突然多了很多液体，泵需要抽吸的血液突然变多，超出它的能力范畴;或者泵每次工作遇到的血管阻力过高，导致泵的工作负荷大大增加，长此以往，心脏就会逐渐增大，最终它的收缩和舒张功能不堪重负，发生心力衰竭。

因此当出现咳嗽，呼吸困难，气促、乏力，平卧不能正常呼吸等，一定要及时就诊；如果出现严重的呼吸困难，伴有咳嗽的症状，可咳出粉红色泡沫痰，或有脸色苍白、大汗淋漓、心跳过速等时，一定要立即拨打急救电话，送急诊科进行抢救处理。

心力衰竭会影响我们的日常生活和寿命，健康的饮食与健康生活方式可以帮助控制病情、延缓疾病进展，此外，一定要定期复诊。同时，患病者也要保持良好的心态，积极面对疾病才能战胜疾病。