摘要：王女士因口渴、大量饮水，多尿和虚弱入院。通过空腹血糖，尿检查和禁水加压素试验等确诊为肾性尿崩症。肾性尿崩症是由于肾脏对精氨酸加压素部分或完全抵抗造成的尿液浓缩障碍性疾病。该病患者应注意改变饮食习惯，采用低钠饮食。王女士应用氢氯噻嗪联合阿米洛利治疗后，且生活管理到位，最后恢复正常，对治疗效果甚是满意。

【基本信息】女、35岁

【疾病类型】尿崩症

【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】应用氢氯噻嗪片和阿米洛利

【治疗周期】住院治疗8天，随访6个月

【治疗效果】经药物治疗后，多饮、多尿明显好转

一、初次面诊

一个春风习习的早上，身材高挑的王女士拿着病历书来到我的诊室。经过详细的沟通得知，王女士于半年前无明显诱因出现虚弱，口渴，每天需要大量饮水，大约15分钟就要喝一杯水，一天饮水量大约8000ml，尿量也多，一天大约8~15次。食欲、睡眠尚可，大便正常，体重无明显下降。进一步了解，王女士既往健康，无药物过敏史、高血压病史以及家族遗传病史。我仔细为王女士查体，身高165㎝，体重50kg，腹部平软，无腹壁静脉曲张，未见肠型蠕动，查体未见明显异常。随即，我安排王女士入院做相关检查明确诊断。

二、治疗经过

考虑到王女士多饮、多尿的症状，所以安排了血糖和糖耐量检查，结果未见异常，故排除糖尿病。继续完善尿检查和禁水加压素试验，结果提示24H尿蛋白定量、尿总蛋白升高；红细胞呈弱阳性，蛋白2+，潜血2+；禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后无反应，血浆精氨酸加压素浓度升高。再结合王女士的临床表现，可明确诊断为肾性尿崩症。

我仔细与王女士沟通治疗方案，肾性尿崩症的治疗强调个体化的综合治疗，传统治疗手段是生活方式管理和传统药物相结合的综合治疗方案，包括合理的低盐饮食、合理饮水、定时排尿和传统药物治疗，旨在缓解症状，保证正常生长发育，预防并发症，减少药物不良反应。王女士表示会积极配合治疗，故给予氢氯噻嗪片，可以减少王女士多尿的现象，短期内增加排钠量，机制可能是作用于远曲小管的噻嗪类敏感受体，抑制远曲小管对钠的重吸收，增加小管液的钠，由致密斑感知钠的变化通过管球反馈机制减少肾血容量，并促进近端小管对滤过液的重吸收，减少到达集合管的原尿量，使终尿量减少。再给予阿米洛利，两者联合可以在增加疗效的基础上，减少低钾血症的发生。入院第8天，王女士恢复良好，遂准予出院。

（24H尿蛋白定量、尿总蛋白升高。）

（红细胞呈弱阳性，蛋白2+，潜血2+。）

三、治疗效果

王女士经氢氯噻嗪联合阿米洛利治疗后，全天饮水量明显减少，多尿、口渴等症状较之前减轻，恢复状况良好，准许出院。出院时，再三叮嘱王女士规范服药，不适随诊，定期复查。通过此次治疗，王女士也对肾性尿崩症有了更充分的了解，认识到预防和及时治疗的重要性，在6个月内的几次随访中，王女士也都表示没有出现多尿等情况，对治疗效果十分满意。

四、注意事项

1.观察病情：定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重，以了解病情变化。

2.家庭护理：存在有多尿情况，夜间睡眠受到影响，白天容易倦怠，注意创造安静舒适的睡眠休息环境，有利于患者休息。出现极度口渴、大量排尿的情况，患者身边应提供适当饮用水，但同时需避免过度饮水。

3.生活管理：若患者存在烦躁的情绪，可进行适度运动排解，保持良好情绪。

4.提倡低盐饮食以减少溶质性利尿，提倡合理的蛋白饮食以维持生长发育所需，提倡口渴时主动饮水，避免一次性大量饮水，警惕水中毒的发生。

五、个人感悟

肾性尿崩症是由于肾脏对精氨酸加压素部分或完全抵抗造成的尿液浓缩障碍性疾病，主要分为先天性和获得性两大类。获得性肾性尿崩症更为常见，可由药物、电解质紊乱和肾脏梗阻性疾病等引起。其治疗包括保持足够水负荷和限制钠摄入、排钠利尿，使用非甾体类抗炎药治疗，针对继发性肾性尿崩症患者治疗原发疾病等。

本文的主人公王女士，因口渴、大量饮水，多尿和虚弱来医院就诊，在门诊王女士积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断王女士为肾性尿崩症。经传统药物治疗后恢复正常，同时嘱咐患者注意改变饮食习惯，尽量采用低钠饮食，定期随访。