摘要：小细胞肺癌患者因出现剧烈咳嗽前来我院就诊，我院给予患者针刺、刺血拔罐、刮痧以及毫刃针松解等治疗后，症状轻微缓解，但未取得较好疗效。随后，我对患者的症状重新进行辩证后找到病机，我对患者使用补中益气汤合二陈汤后，患者的症状明显改善，用药1周后，咳嗽基本消失。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】小细胞肺癌（咳嗽）

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】补中益气汤合二陈汤（生黄芪、党参、柴胡、灸甘草、当归、炒白术、升麻、陈皮、莱菔子、清半夏、茯苓）

【治疗周期】治疗1周，门诊定期随访

【治疗效果】咳嗽基本消失，腹胀缓解，病情稳定

一、初次面诊

一名患上小细胞肺癌的中年男性患者入住我院，我去查房时见到该患者时，他咳嗽得厉害，这便引起了我的注意。我向一同随行的学生了解后得知，该患者就是因为咳嗽严重才前来我院治疗，在住院后我院给予该患者针刺、刺血拔罐、刮痧、毫刃针松解治疗，在治疗后症状轻微缓解，但仍有咳嗽的情况。

于是，这再次将我的好奇心勾起来，因为该患者在经过1周期的化疗之后，肺门肿物缩小了30%，但是症状的改善却一直不是很理想。我观察患者的咳嗽情况，主要是干咳，无痰，在活动时或者体位改变的时候咳嗽得较严重。

二、治疗经过

我根据患者的咳嗽情况基本可以辩证为脾虚、中气不足、痰湿内蕴，而且该患者并不是无痰而是痰深，咳不出来，我推断该患者还伴随着腹胀、吃饭不香的情况，果然患者的回答证实了我的才猜想。根据患者的这一情况，我为其使用补中益气汤合二陈汤，我为患者开的药方中有生黄芪、党参、柴胡、灸甘草、当归、炒白术、升麻、陈皮、莱菔子、清半夏、茯苓等多种中药材。

反观该患者的咳嗽特点，咳嗽声比较低沉、连续；咳嗽发作时间多是在活动或改变体位后。而活动或改变体位后需要耗费体力，脾主四肢肌肉，在活动时耗伤脾阳，咳嗽声音低沉，咳嗽无力，所以病性属寒。因为患者的中阳不足，所以咳嗽时无力排痰，需要连续咳嗽几声才可以排出。因为患者脾虚湿邪停阻，气机不畅，所以患者出现腹胀不舒的情况，又因为脾虚健运无力，所以患者出现纳食不香的症状。因此，可以辩证为该患者脾虚中气不足，痰湿内阻。

使用补气益中汤可以补中益气，健脾和胃，加用二陈汤燥湿化痰，理气和中。回看患者的症状与药方一拍即合，方能取得良好的疗效。

三、治疗效果

患者用药后，咳嗽的症状就已经减轻了，患者在用药两付后我去查房，患者见到我说：“主任，我咳嗽好了一大半了，白天基本都不咳嗽，即便是活动以后也没有咳过几声，也就后半夜地咳嗽了几声，比之前好了很多。”我听后也替患者感到高兴，我说：“虽然好多了，但是也不要掉以轻心，我们要趁热打铁再继续用药，加强疗效。”

四、注意事项

首先，患者要注意规律作息和饮食，避免熬夜保证充足的睡眠时间，减轻脾脏的负担。饮食上注意避免吃辛辣的、肥甘的食物，避免饮酒。这些不健康的生活加上自身身体内运转不畅，又损伤脾脏本身，导致抵抗力变弱，身体虚弱。

其次，患者要注意避免过度的精神压力或身体压力，过度的压力会损耗脾气，增加身体的负担，所以患者要注意保持良好的心情、情绪，避免负面情绪，适当进行减压。

最后，患者要注意定期到我院进行复诊检查，以便观察患者后期病情的恢复情况。

五、个人感悟

从这个病例看出，辨证的精准，不仅仅体现在通过疾病的症状辨证，也体现在对于疾病本身的认识。这也是取得良好疗效的重要原因。而我在疾病治疗中，分析患者的咳嗽原因，更多的是紧紧盯在了肿瘤的压迫上，一直在做局部治疗，导致疗效差，患者症状缓解不明显。我们说，肿瘤是个全身疾病，不是某一个脏器的疾病，必须整体考虑，方能取得良好疗效。