摘要：一名15岁的患者因不洁饮食导致腹痛、腹泻等症状前来就医，结合患者的症状，以及相关检查诊断为高钾血症收治入院，最终确诊为高钾血症、肾功能异常、急性胃肠炎。通过使用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠注射液、呋塞米注射液等药物进行治疗，患者症状消失，治疗效果较好。

【基本信息】女、15岁

【疾病类型】高钾血症

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】药物治疗（葡萄糖酸钙、碳酸氢钠注射液、呋塞米注射液）

【治疗周期】住院治疗4天

【治疗效果】患者治疗4天后，腹痛、腹泻、呕吐、胸闷症状消失，复查电解质钾：4.41mmol/L

一、初次面诊

该患者是在家属的陪同下来我院就诊，自述是1天前因饮食不洁出现腹痛、腹泻，以脐周疼痛为主，腹泻5-6次，为黏液便，伴呕吐，呈胃内容物，感胸闷、乏力，无胸痛、心悸，无头昏、头痛等不适，在我院急诊查肾功能提示钾6.28mmol/L，以“高钾血症”收入我科。

询问后得知该患者既往无肾脏病病史，否认药物过敏史，食物过敏史。查体可见，患者神志清楚，精神尚可，慢性病容，检查合作。腹软，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张。四肢肌力正常，四肢肌张力正常。双下肢无水肿。

于是为患者完善心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽等情况评估心脏疾病情况，完善三大常规、血生化、凝血功能、血脂、血糖、心脏超声+心功能（排除心脏结构或功能损害），腹部彩超（排除有无胃肠道病变）、胸部CT（明确有无肺部渗出性病变）等相关检查。

二、治疗经过

入院后见肾功能：尿素氮7.5mmol/L、肌酐144umol/L；电解质1：钠140.1mmol/L、钾6.24mmol/L、氯101.8mmol/L；腹部B超未见明显异常，于是结合患者症状、体征及相关检查，进一步诊断为：“1、高钾血症2、肾功能异常3、急性胃肠炎”。

嘱咐患者卧床休息，并让家属陪护，保持情绪稳定，向家属交代病情，建议低盐低脂饮食，优质蛋白饮食，病情平稳后适当活动。同时对患者进行降钾处理。让患者停用进食钾高的食物；10%的葡萄糖注射液，葡萄糖酸钙注射液，静脉滴注拮抗高钾对心脏的毒性作用；10%的葡萄糖注射液+50%的葡萄糖注射液+胰岛素注射液，静脉滴注使钾离子转入细胞内；碳酸氢钠注射液，静脉滴注纠酸；呋塞米注射液，缓慢静推排钾利尿，必要时可行血液透析降钾处理。

同时对患者进行抗感染治疗，主要考虑是消化道感染，血象升高，予头孢他啶静脉滴注抗感染治疗，同时告知患者可能会出现皮疹、恶心及呕吐等药物毒副作用，注意观察；并予以盐酸甲氧氯普胺注射液静脉滴注止吐治疗。

三、治疗效果

患者治疗4天后，自述腹痛、腹泻、呕吐、胸闷等症状消失，查体腹平软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩痛。CT检查胸部（螺旋平扫+三维重建）∶少量纵膈气肿。纵膈气肿量少，暂无特殊处理，建议密切随诊；复查电解质钾：4.41mmol/L（见图）。患者未诉特殊不适，家长想要办理出院，现患者病情好转，同意出院。

四、注意事项

1.定期复查：患者需遵医嘱定期复查电解质、肝肾功能等检查，尤其需要关注血钾有无偏高或偏低的情况，并定期监测症状变化，出现不适症状及时到医院就诊，同时胸外科随访。出院后一旦出现腹泻、呕吐加重，或者头晕、头痛等不适的情况下，应及时就医。

2.饮食生活管理：减少控制动物脂肪摄入，增加优质蛋白摄入；适当增加维生素摄入量，多吃新鲜的水果和蔬菜，但避免含钾的食物摄入，如香蕉、干果等；适当运动，规律作息。同时，应注意避免低钾饮食，避免长期处于空腹状态。

五、个人感悟

高钾血症是由于肾脏功能受损、钾过量摄入等引起血液中钾浓度高于5.5mmol/L，也可因饮食、药物、运动等因素诱发出现。患者主要表现为肌无力、肌麻痹及心律失常，窦性心动过缓等症状，还可出现手足感觉异常，肢体软弱无力，腱反射减退或消失等症状。

临床主要以对症、对因治疗为主，要积极控制钾摄入，停用升高血钾的药物。该病例中主要也是采取药物治疗，使用了钾离子转入细胞内、纠酸、利尿排钾等药物治疗，预后较好，患者不适症状缓解。建议日常要避免含钾食物的摄入，同时要监测血清中钾的变化，监测症状变化，出现不适症状，要及时到医院就诊，避免延误病情。