食管癌化疗后咳嗽痰咸,金水六君煎来帮忙
摘要:该病例中的老年男性患者由于食管癌化疗后出现咳嗽、痰液多,影响作息生活,遂前来我院就诊治疗,我根据患者的病症情况进行辩证,采用金水六君煎对其进行医治。患者治疗后的第三天诸症明显好转,随后又继续用药加强疗效。目前患者诸症都得到缓解,提高了患者的生存质量。
【基本信息】男、78岁
【疾病类型】食管癌
【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院
【就诊时间】2020年7月
【治疗方案】治则:燥湿化痰、健脾运湿、补肾止咳,用方:金水六君煎(当归、熟地、炙甘草、陈皮等中药材)
【治疗周期】服药治疗一周,门诊定期随访
【治疗效果】咳嗽得到缓解,嗓子不痒、痰液清淡
一、初次面诊
患者因在外院确诊食管癌后行放化疗治疗,期间出现放射性肺炎,伴随有咳嗽、咽痒即咳、有痰,遂前来我科就诊。初次见到患者时有点震惊,患者面黄肌瘦,精神状态不太好,说话口齿很不清晰,可能是睡眠不足、营养不良导致的,这令我印象很深刻。
随后我问患者:“你还感觉哪里不舒服”,患者回答:“我全身无力,整晚上失眠,咳痰后嗓子咸齁齁的”,我又问患者大小便怎么样,患者自诉小便黄、大便干结。随后我对患者进行了舌脉检查,患者的舌苔白,脉双关脉细滑,尺脉沉细。根据症状可以辨证为肺肾虚寒导致痰浊阻滞。
二、治疗经过
我观察到患者咳出的痰液质地白色泡沫样痰,这主要是因为风寒犯肺,夹有痰湿,形寒饮冷易伤肺,所以表现出白痰,但有泡沫,多存在脾虚生湿的原因。由于患者可见舌苔白腻,夜间咳嗽严重,表示该患者肾精亏虚,精不化气,肺气亏虚从而导致肺卫外不固,易受风寒。
根据患者的病症情况,在入院治疗的第一个周,我先给予患者中药处方:二陈汤加减治疗,方中有炙甘草、陈皮、茯苓、清半夏。患者水湿内停,加之肺气亏虚,使用陈皮、茯苓、半夏、甘草可以燥湿化痰、健脾运湿,有效地治疗肺脾之痰,降逆祛痰止嗽;一周后查房时患者反馈咸痰减少,咳嗽减轻,但患者长期消瘦,说明这时候患者身体还存在阴血暗耗,阴伤而津不上承,气血运行不畅导致痰湿内停,据此在二陈汤基础方上我又加入熟地、当归凑成了金水六君煎的药方,这两种药材可以补肾润肺提升正气从而提高免疫力。
在口服中药的同时,对患者日常饮食上加以规范劝说,因患者喜食辛辣油腻食物,用药期间必须忌口戒掉不良饮食习惯,患者遵从医嘱。
三、治疗效果
患者大约用药3天后嗓子不觉得痒了,我去查房时,看到患者的气色较之前好多了,面色红润。患者反馈到:“吃了药以后,我感觉身上有劲了,晚上咳嗽得不那么厉害了,可以一觉睡到天亮了。”我对患者说:“看到你病情好转我也很开心,虽然现在症状缓解了不少,但是还需要坚持用药一段时间,加强疗效。”随后我又给患者开了几幅汤药,患者共计服药一周后,又来到门诊复查,这次患者反馈嗓子不痒、痰液清淡。
四、注意事项
1.患者首先需要注意饮食,保证饮食清淡,保证营养的多样化,合理的膳食,少量多餐,避免饮食过饱。
2.要注意预防感染,术后根据病理情况还需要做辅助的化疗和放疗,控制病情发展。
3.注意多加休息,规律作息,避免熬夜,避免过度劳累。根据自身情况适当进行体育锻炼,不仅有助于患者的恢复,还可以提高自身身体素质。
4.如果考虑患者是因为肿瘤侵犯、压迫支气管等情况而引起的咳嗽,一方面可以对症地给一些止咳的药物,像经常使用的喷托维林片、磷酸可待因片等等。另外一方面要根据患者的具体病情给予放疗、化疗等,从而来进一步控制患者的病情,减轻患者的相关症状。
五、个人感悟
放化疗过程中会可能会刺激呼吸道粘膜出现诸多的不良反应,咳嗽就是最常见的,发生率比较高。从中医的角度来看,呼吸道粘膜受刺激后容易引起痰湿,而痰湿为阴邪,最易阻遏气机伤及脾气,可造成脾虚,又生胃火,脾伤则不能运化水湿,所以导致患者出现痰多拥堵嗓子导致咳嗽不止。该病例中的患者在出现咳嗽咳咸痰后,我选择金水六君煎进行治疗,其中陈皮、茯苓、半夏、甘草,具有燥湿化痰、健脾运湿的功效,可以用于治疗肺脾之痰、降逆祛痰止嗽,恰中病机,故起效快,取得良好的疗效。
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