反复尿频、尿急3年,76岁高龄前列腺癌患者的故事
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者3年前开始出现尿频、尿急,入院完善检查,结合患者的年龄以及症状排除了手术禁忌症后,在全麻下为患者进行了腹腔镜下前列腺癌根治性切除手术,手术过程顺利,术中见局灶环周切缘被肿瘤侵犯,未见明显累及脉管及神经,整个过程出血量少,术后病人安全返回病房。
【基本信息】男性、76岁
【疾病类型】前列腺癌
【就诊医院】杭州市中医院
【就诊时间】2021年7月12日
【治疗方案】腹腔镜下前列腺癌根治切除术。
【治疗周期】住院治疗25天,出院后定期复查PSA、血尿常规以及肝肾功。
【治疗效果】经过手术治疗以及一段时间的恢复后,患者尿频、尿急以及排尿困难等症状明显缓解,术后没有出现明显的副反应。
一、初次面诊
第一次见到患者时他表情痛苦,告诉我他已经1天没有正常小便了,感觉肚子很胀,想要尿但是尿不出来,很痛苦,类似症状从3年前就开始出现了,最开始的时候表现为尿频,尤其是晚上,要去3-4次厕所,伴尿急、尿不尽,到当地医院就诊,进行药物治疗(具体不详)后症状稍有改善。3年来上述症状反复发作,今日为求进一步诊治到我门诊。
接着我详细询问了患者的既往史,了解到患者既往有高血压病史,随后我对患者进行了全身体格检查,发现患者血压147/71mmHg,心、肺、腹检查未见明显异常,肛门直肠指诊:前列腺大约5.0*4.0cm,表面光滑,无结节,中央沟消失,压痛不明显。门诊查血TPSA升高,结合患者的症状以及辅助检查,我考虑患者可能患有前列腺肿瘤。
二、治疗经过
门诊进行TPSA筛查时指标升高,提示有前列腺癌可能,为了进一步确诊,我为患者进行了前列腺磁共振检查,检查提示:1.左侧移行带及外周带异常信号改变,前列腺癌可能,建议穿刺活检;2.前列腺中央腺体T1WI高信号,考虑结石,请结合临床;3.前列腺增生。
随后在B超引导下进行了前列腺穿刺活检,结果提示:1.(前列腺左侧组织穿刺)前列腺增生及慢性炎,少数腺体有重度不典型增。左侧免疫组化:PSA+,P504s弱,HCK及P63示底基底细胞明显减少。2.(前列腺右侧组织穿刺)见前列腺腺癌(1/6条),右侧免疫组化:癌PSA+,P504S+,P63、H-CK示基底细胞消失。
基于上述检查结果,结合患者的年龄以及症状,我诊断患者为“1.前列腺恶性肿瘤 2.前列腺增生 3.高血压1级 ”。按照前列腺肿瘤的诊治规范建议患者进行根治性手术,患者及其家属同意后我继续为患者完善了相关术前检查(包括血常规、肝肾功、乙肝梅毒艾滋等)后,排除了手术禁忌症后,在全麻下为患者进行了腹腔镜下前列腺癌根治性切除手术,手术过程顺利,术中见局灶环周切缘被肿瘤侵犯,未见明显累及脉管及神经,整个过程出血量少,术后病人安全返回病房。
三、治疗效果
经过手术治疗以及一段时间的恢复后,患者尿频、尿急以及排尿困难等症状明显缓解,术后没有出现明显的副反应,精神、食欲及睡眠可,大小便正常。
出院时查体:生命体征平稳,神志清楚,心、肺、腹部查体未见明显异常。目前患者无明显不适,伤口已恢复,遂予以出院。目前患者已随访半年,超声、肿瘤标志物等检查未发现肿瘤复发倾向。
四、注意事项
1、出院回家后即可开始进行散步、简单家务活等强度较低的运动,尽量避免久坐以及剧烈的活动,因为这可能会引起伤口裂开或是手术区域的并发症发生,并根据个人恢复的情况遵医嘱调整运动量。
2、手术后1个月内建议尽量以流食、半流食为主,比如进食羹类、粥类等,建议适量食用膳食纤维(如瓜果),避免大量粗纤维食物(如笋、芹菜等)的摄入,如有慢性便秘或大便干燥等情况,可短期内应用通便药(比如乳果糖、开塞露等)。手术1个月后,可逐渐过渡到普通饮食。
3、注意排尿、排便:当去除尿管后应保持大便通畅,避免便秘,注意观察拔出尿管后的排尿情况,查看有无排尿困难、尿失禁等;
4、注意预后:应注意观察肿瘤控制情况,需定期监测前列腺特异抗原。
五、个人感悟
前列腺癌占男性恶性肿瘤死亡率的6.7%,高居第五位,是男性癌症患者死亡的重要原因之一,所以大家应引起重视,正常情况下前列腺癌早期不会出现明显的临床症状,但随着肿瘤的发展。临床上较常见的是肿瘤压迫尿道引起的尿频、尿急、夜尿增多以及排尿困难的症状,本例患者就是如此;如果肿瘤压迫直肠,就可引起大便困难或肠梗阻;压迫输精管引起射精缺乏;压迫神经引起会阴部疼痛,并可向坐骨神经放射。
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