摘要：6岁的患儿出现咳嗽、发热，伴咳痰、流涕等症状三天余，家长给孩子使用药物后效果不佳，故来我院内科就诊，入院后完善相关检查，明确为上呼吸道感染，采用阿莫西林胶囊、热毒宁注射液及盐酸伪麻黄碱滴鼻液等药物进行治疗。住院治疗五天后，患儿痊愈，复查血常规白细胞等异常数据趋于正常。

【基本信息】男、6岁

【疾病类型】上呼吸道感染

【就诊医院】马鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗：阿莫西林胶囊、热毒宁注射液、盐酸伪麻黄碱滴鼻液

【治疗周期】住院五天，一周后复查

【治疗效果】患儿痊愈，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰等症状，食欲良好，大小便正常，复查血常规白细胞等异常数据恢复正常，提示炎症控制良好

一、初次面诊

去年六月的一天我在门诊值班时，患儿在妈妈的陪伴下走进门诊室，观其精神尚可，咳嗽剧烈，故其家长具体病症，患儿的妈妈自述道，孩子三天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，无咳痰，无发烧，因症状轻微，家长没有太过在意。随着时间的推移，孩子逐渐出现发烧反复，最高为38.2℃，咳少量白痰，鼻塞，呈单双侧交替出现，伴流清涕、咽喉疼痛，家长觉得是感冒，故自行给孩子服用药物，具体药物及剂量不详，症状缓解不佳，遂赶紧带孩子来医院就诊。我对患儿做了初步检查，查体：神志清，精神尚可，体温37.6℃，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体Ⅰ°大，无脓性分泌物，浅表淋巴结不大，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点，也无黄染，听诊双肺呼吸音清，双侧下肺部闻及轻度湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊无杂音及额外心音，腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。患儿既往体健，无基础疾病史，无药物过敏史，无特殊嗜好。初步考虑为感冒，为进一步诊治，遂收入院中。

二、治疗经过

患儿的妈妈办理完入院手续后，为进一步明确诊断，遂安排孩子完善相关检查。行血常规检查，结果显示：白细胞、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白及中性粒细胞比率异常升高，血沉加快，提示患儿正处于急性细菌感染状态；查降钙素原PCT，为8.2ng/ml，数据明显升高，考虑是细菌、真菌等感染；行胸部X线片，提示肺纹理粗乱，其余未见明显异常；行咽拭子结果显示为金黄色葡萄球菌阳性；综合查体及辅助检查结果，结合患儿流鼻涕、发热等症状，明确诊断为由金黄色葡萄球菌感染引起的上呼吸道感染。

待确诊后随即与患儿家长讲述病情，对于该疾病的治疗，临床主要以药物抗感染、止咳等对症治疗为主，故根据患儿所表现出来的症状为其安排注射及口服用药。针对患儿感染的情况比较严重，为避免病情加重，我建议及时采用抗生素类药物进行治疗。了解到患儿无青霉素过敏的情况，予以阿莫西林胶囊口服。因患儿存在咽喉红肿等不适的情况，故予以热毒宁注射液经静脉用药，起到清热解毒的作用。另予以盐酸伪麻黄碱滴鼻液改善患儿鼻塞的情况。

同时，我告知患儿家属，阿莫西林胶囊在使用过程中可能出现胃肠道不适等不良反应，一般症状较轻不必过于紧张，但仍需对患儿加强关注。另外，盐酸伪麻黄碱滴鼻液虽然能够有效的缓解鼻塞，但应避免过度使用，以免用药过度。

（血常规检查，提示：白细胞、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白及中性粒细胞比率异常升高，考虑有感染）

（查降钙素原PCT，数据明显升高）

三、治疗效果

患儿出现咳嗽、发热、咳痰、流清涕等症状来我院就诊，确诊为呼吸道感染，及时进行抗感染、退热、止咳等治疗，一般预后良好。住院治疗三天后，患儿精神状态明显好转，体温恢复正常，偶有咳嗽，在夜间及晨起后多见，痰液量较之前明显减少，基本无鼻塞、流涕。两天后，患儿痊愈，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，食欲良好，大小便正常，复查血常规白细胞等异常数据恢复正常，提示炎症控制良好，符合出院指标，遂安排出院。于一周后的门诊随访中，观患儿面色红润，精神可，体温正常，无其他异常情况，复查结果无明显异常，患儿一家人对此次诊疗也表示满意。

四、注意事项

1.患儿在接受治疗期间，建议其家长记录患儿体温变化情况，如果出现降温效果不佳、咳嗽加重等症状时，提示病情有所加重，一定要及时联系医生处理。

2.接受治疗期间，不可食用雪糕等寒凉食物，建议多补充营养物质，尤其是优质蛋白，鼓励孩子多吃新鲜瓜果蔬菜，补充维生素、微量元素及矿物质，保证各种营养的均衡摄取，提高自身免疫力，增强体质，有助于孩子健康成长。

3.患儿年纪较小，因疾病影响可能会出现烦躁或焦虑等情绪，此时需要患儿家属要多陪伴患儿，重视患儿的精神状态，积极疏导患儿情绪，避免加重患儿的心理负担，树立生活的信心。

五、个人感悟

呼吸道感染是儿科较为常见的疾病之一，也是儿科发病率最高的疾病之一，这与孩子的成长发育有关，孩子年纪尚小，其免疫力不是很成熟，特别容易引起呼吸道感染，主要表现为咳嗽、发热、流涕、头晕、头痛、精神差、嗜睡等症状，如果您的孩子疑似出现上述症状，建议及时就医，避免耽误治疗。本文就诊的患儿，除了予以药物治疗外，还嘱咐他的家长，多给孩子吃易消化、营养含量高的食物，并适当地进行锻炼，提高自己的免疫力，促进病体康复。