（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位23岁的男患者由于胸闷、乏力、心慌、头痛、冒冷汗来到我院就诊，我通过体格检查和心电图检查诊断为心肌炎，为了缓解患者不适症状，我采用药物治疗方案，给予患者口服辅酶Q10和呋塞米，静脉用药心肌极化液和L-卡尼汀，同时给予甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射治疗。经过一个月的住院治疗，患者上述症状缓解，顺利出院。

【基本信息】男、23岁

【疾病类型】心肌炎

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】药物治疗：辅酶Q10、呋塞米、甲泼尼龙琥珀酸钠等

【治疗周期】住院治疗一个月，回家静养半年

【治疗效果】治疗效果满意，症状缓解，病情趋于稳定

一、初次面诊

2021年3月，门诊接诊了一位23岁的男患者，他因“胸闷，乏力，心慌，头痛，冒冷汗”来院就医。患者自诉10天前出现恶心呕吐，咽痛，咳嗽咳痰，发烧等症状，当时没有当回事，认为是感冒了，自行吃了药后，恶心和咽痛的症状有所好转，但是全身肌肉酸痛。3天前又自感胸闷，乏力，心慌，头痛，冒冷汗等症状，才来的医院，经体格检查患者体温为38.5℃，心率高达116次/分，听诊提示第三心音奔马律。为求进一步治疗，门诊拟以“心肌炎”将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院之后，其意识清醒但精神状态非常的差，并且表现出呼吸急促并有轻咳。根据患者情况，我完善了治疗前的相关检查。经心电图检查提示患者存在心室收缩功能的改变以及提示心包渗出的情况。可初步诊断为“心肌炎”。

根据患者的症状表现及辅助检查结果，我们为患者制定了治疗方案。首先给予患者心电，血压监护，吸氧，配合卧床休息。给予口服辅酶Q10等药物；给予呋塞米用于利尿，同时也能减轻心脏前负荷；并给予甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射治疗，入院治疗5天后患者症状明显改善，随后持续治疗一周，患者的病情逐渐好转，随后为了防止疾病复发，建议患者继续留院治疗，经治疗一个月后，患者症状基本得到有效缓解，且病情稳定。通知患者及家属可以办理出院，同时叮嘱患者出院后，需要卧床休息，调节饮食，补充营养，做好定期复查，出院之后若出现任何不舒服可随时就医。

三、治疗效果

患者经药物治疗后，病情逐渐好转，趋于稳定。较入院前患者出现的胸闷，乏力，心慌，头痛，冒冷汗等症状都能得到缓解。治疗期间，没有再出现恶心呕吐，咽痛，咳嗽咳痰，发烧等症状。心电图复查显示基本无异常，患者自觉精神状态较之前好了很多，人也舒服了很多，对治疗效果满意。叮嘱患者及家属需要半年来院随访，期间若出现任何不适，可随时就医。

四、注意事项

1.日常生活中要注意保暖，根据天气的变化随时增减衣物，避免着凉感冒。

2.日常的生活中一定要注意保持规律的生活习惯，多休息，避免晚睡熬夜等，也不要进行一些剧烈的活动，以免加重心脏的负担。

3.生活中要注意健康饮食生活，要养成一个良好健康的饮食习惯，禁食辛辣刺激油炸类食物。

4.注意患者的饮食，避免辛辣刺激的食物，也要避免高糖高盐高脂的食物，以免对身体造成负担，影响患者康复。

5.遵循医嘱定时定量的用药，避免私自增减药量，停药，换药等，影响到治疗效果。

五、个人感悟

该患者治疗期间，我与患者及家属沟通的过程中，发现患者有较大的心理负担，因为患者是家里的顶梁柱之一，要养活家人，所以自从生病之后，一直非常的担心自己的身体状况。我首先针对疾病本身让患者清楚了解自己是可以恢复的，不必过于担心，这种心态反而会影响到治疗效果，同时家属也在不断的鼓励支持，最终患者调整了心态，积极配合治疗，治疗后效果还不错。

另外，针对心肌炎我在这里想跟大家简单说说。其实心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎症性表现，由于心肌病变范围大小及病变程度的不同，轻者可无临床症状，严重可致猝死，诊断及时并经适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌炎或导致心肌病。所以，一旦出现不适或相应症状表现时，一定要第一时间选择就医，不要自行用药，这样会延误病情。