摘要：本文介绍一例因脑出血引发脑水肿的老年男性患者，该患者血压长期控制不佳，导致突发右侧颞叶脑出血，经当地医院急诊处理后转至我院时，检查见患者脑水肿已基本到达高峰期，十分危险，故行小骨窗开颅手术清除血肿降低颅内压，术后予脱水、营养神经、降血压等药物处理，患者逐渐康复。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】脑水肿

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】全麻下行小骨窗开颅脑内血肿清除术，术后予甘露醇+甘油果糖脱水降低颅内压、七叶皂苷钠减少渗出、脑苷肌肽及胞磷胆碱钠营养神经、阿托伐他汀钙稳定颈部血管斑块、苯磺酸氨氯地平及马来酸依那普利调节血压、针刺等治疗

【治疗周期】住院治疗20天，随访1年

【治疗效果】脑水肿逐渐消退，脑血肿完全吸收，正在康复治疗中

一、初次面诊

这位患者是从下级医院转至我院的，3天前，该患者刚刚操劳了一整天，突然出现了头晕的症状，天旋地转，还伴有恶心、呕吐、口角歪斜、口齿不清等症状，很快就进一步发展为意识障碍，家属呼之不应，故紧急拨打120至当地医院就诊，送医过程中呕吐3次，在当地医院确诊为右侧颞叶脑出血，并破入脑室，出血量较大，但受限于当地医疗条件，只能紧急予患者吸氧、心电监护、脱水、降压、营养神经等处理，患者生命体征平稳，当地医院考虑到患者即将进入脑水肿期，患者症状在此时期可能随时加重，故转入我院进一步治疗。

二、治疗经过

患者曾有10年高血压病史，最高达175/105mmHg，平常服药不规律，无其他疾病，入院时患者神志不清，左侧肌力3级，立即完善相关检查，核磁共振回示右侧颞顶叶亚急性期血肿，颅内中线受压偏移，颈部彩超回示颈动脉斑块形成，胸片、心电图、肝肾功能、凝血功能、血常规等检查均未见明显异常，综合患者相关资料确诊为脑水肿、脑出血、高血压2级、颈动脉斑块，我与其他医生详细讨论，考虑患者出血较多，手术指征明确，因此和家属交代病情取得签字同意后，立即进行全麻下小骨窗开颅脑内血肿清除术，术中通过显微镜成功清除血肿，之后我详细考虑治疗方案，首先要针对患者脑水肿进行治疗，甘露醇脱水降低颅内压效果显著，适用于较为严重的脑水肿患者，但不能长期应用，故短期应用后更换为降颅内压更为缓慢稳定的甘油果糖；七叶皂苷钠可以扩张脑血管、减少渗出，是脑出血后脑水肿的常用药物；脑苷肌肽及胞磷胆碱钠都可以营养神经，促进神经功能恢复。其次，阿托伐他汀钙是针对患者颈部血管内壁斑块的，可以有效调节血脂、稳定斑块。最后，苯磺酸氨氯地平和马来酸依那普利都是降压药物，可以协同调节血压。此外，我还请康复科会诊，为患者进行针刺治疗，最终患者症状改善出院。

（MRI：在右侧颞顶叶可见大的 T2 低信号和 T1 高信号，右侧脑室受压明显，中线结构移位，提示亚急性脑实质内血肿，脑水肿超过脑中线。）

三、治疗效果

患者手术顺利，未见大量异常出血，术后复查头颅MRI回示颅内血肿大部分已被清除，脑中线居中，患者生命体征平稳，意识很快清醒，脑水肿逐渐消退。经过20天的住院治疗，患者病情已经稳定，血压控制良好，期间定期复查头颅CT，可见颅内血肿逐渐被完全吸收，住院期间未出现皮疹、恶心、呕吐、呼吸困难等药物不良作用，患者肌力恢复4级，口角歪斜及口齿不清症状明显改善，故同意患者出院继续休养。

四、注意事项

1.患者出院后应遵医嘱坚持按时按量服用药物，日常监测血压，将血压维持在合理水平，尽早进行康复锻炼，注意定期复查头颅MRI及颈部彩超，家属也应当监测患者身体和心理状况，出现异常情况时及时就医治疗。

2.患者应加强生活护理，卧床休养时做好呼吸道管理、褥疮预防、卫生清洁等工作，保持室内空气清新，保证睡眠充足，家属多带患者出门晒太阳，加强社交，注意及时增减衣物，外出戴口罩。

3.患者在饮食上也要做出改善，应坚持低盐低脂饮食，食物以营养丰富、清淡易消化为宜，避免辛辣刺激、生冷食物，避免发生便秘。

五、个人感悟

本文中的患者脑水肿是脑出血导致的，呈急性发作，在我院经及时手术和药物治疗后逐渐稳定，看着患者逐渐康复，我十分欣慰。

脑水肿不是一种独立的疾病，是一种由多种原因引起的以脑组织水分增多、体积增大为主要特征的病理状态，最常见的症状为头痛、头晕、呕吐、昏迷、癫痫、瘫痪等，以药物、物理和手术治疗为主，药物主要包括脱水剂及营养神经类药物，物理治疗主要是亚低温和高压氧治疗，严重时则需要手术减压，患者脑水肿一般在发病3~4天后达到高峰，1周后逐渐消退，多数患者及时治疗后可有效缓解。